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實習醫生日記之頑固失眠

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實習醫生日記之豬蹄腳

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液體活檢與乳腺癌多學科綜合診療還面臨哪些挑戰?

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摘要:精準醫療的時代下液體活檢與乳腺癌多學科綜合診療是否會改變未來乳腺癌診療模式


  作者丨椰子匠

  來源丨醫學界腫瘤頻道


  11月4日,“第四屆天津乳腺癌多學科綜合診療國際論壇暨2018乳腺癌基礎與臨床研究高峰論壇”于天津圓滿落幕。本次會議特邀請來自中、美、韓等多個國家地區和國內的乳腺腫瘤領域300余名專家齊聚一堂,就乳腺腫瘤領域的臨床和基礎研究熱點問題進行了交流和探討。

  值此會議契機,《醫學界》有幸采訪了天津市腫瘤醫院副院長徐波教授和天津市腫瘤醫院乳腺腫瘤二科科副主任劉紅教授。兩位專家就有關循環腫瘤細胞、循環腫瘤dna檢測和乳腺癌多學科綜合診療(mdt)的問題進行了分享與探討。

  1

  液體活檢進入臨床還存在哪些問題?

  q1

  液體活檢是近年來的熱點話題,能否請您談談該技術的臨床價值?

  徐波教授:

  腫瘤診療是目前精準醫學的工作重點之一。在乳腺癌的臨床治療實踐中,傳統腫瘤組織病理學活檢存在創傷大、難以重復取材的缺點, 因此以循環腫瘤細胞、循環腫瘤dna檢測為代表的液體活檢技術日益受到臨床醫生的重視。

  液體活檢技術的優勢在于具有創傷小,易重復采集,可實時動態監測和能夠良好反映腫瘤異質性等優點。臨床醫生可在影像學技術還未能發現病灶時就在外周血中檢測到腫瘤細胞或腫瘤相關的遺傳物質,通過結合基因組測序探明導致癌癥的突變,真正做到了提前“預知”癌癥。這些優勢使液體活檢有望廣泛應用于乳腺癌早期篩查,監測乳腺癌的治愈及復發可能。

  q2

  近期有研究稱循環腫瘤細胞能預測雌激素受體陽性乳腺癌經過內分泌治療之后的復發風險,還有研究稱循環腫瘤細胞可能用于判斷早期乳腺癌用不用放療,您如何看待這樣的研究結論或如何評價循環腫瘤細胞檢測的意義?

  徐波教授:

  循環腫瘤細胞檢測目前仍存在缺陷,包括檢出率低、局限在細胞計數層面,以及由于循環腫瘤細胞之間存在異質性,所反映的腫瘤分子特征和提供的遺傳學特性不足等問題。傳統檢測方法經過多年的臨床實踐,結果是穩定可靠的。

  雖然新的液體活檢技術具有傳統方法無可比擬的優勢,但是在短期內很難替代傳統方法。因而循環腫瘤細胞檢測得到的結論需要進一步做相關檢查才可以提出治療意見,例如對是否放療、是否復發的預測等。

  因此目前對循環腫瘤細胞的檢測結果不能過分解讀,該技術需要進一步發展成熟才可應用于指導臨床。

  q3

  隨著二代測序技術、數字pcr的發展,循環腫瘤dna的研究也越來越多,您認為循環腫瘤dna檢測目前處于什么階段?

  徐波教授:

  首先,循環腫瘤dna在血液中含量很少,循環腫瘤dna檢測對技術要求非常高。由于缺乏高靈敏度的基因檢測方法,循環腫瘤dna檢測研究在較長一段時間處于停滯狀態。

  另外,液體活檢技術獲得的乳腺癌細胞部分dna片段,不能全面反映基因信息。雖然數字pcr技術靈敏度更高,能對基因突變拷貝實現準確定量,但只能檢測目前已知的特定突變,無法預知新的突變。

  從這幾點來看,循環腫瘤dna檢測采用的方法缺乏統一的標準,因此尚不能廣泛用于臨床。但我們期待在未來幾年里,這些技術的發展和敏感度的增高能夠有很好的臨床前景。

  2

  國內乳腺癌mdt現狀如何?實施中有何難點?

  mdt是近年來國際、國內的腫瘤診療進展的最新模式。它的出現改變了傳統單科式經驗性診療,最大限度的聯合醫療群體中各有關專科的優勢資源為病人服務,從而最大限度的避免和減少單科式經驗治療所造成的失誤和過錯。

  劉紅教授表示,自乳腺癌全身治療的觀念提出以來,乳腺癌的治療已經由從前單一的外科治療演變為多學科共同參與的綜合治療。整個疾病治療需要包括外科、內科、放療科以及影像科和病理科的協同合作,才能為更多患者提供更為精準的一個綜合治療,因此mdt就顯得格外重要。

  在采訪中劉紅教授介紹道,目前在天津腫瘤醫院就擁有一套自己的乳腺癌診療體系。天津腫瘤醫院在過去便擁有強大的外科支持,前幾年又單獨成立了乳腺影像科,專門為乳腺疾病患者提供專業的影像診斷服務。同時,還有專門設有乳腺腫瘤內科,在綜合治療過程中起到了重要作用。在下個月也即將在放療科里成立專門針對乳腺專業的乳腺放療組。在每周三下午還會開設mdt門診,由各科給mdt門診提供需要進行多學科會診的患者資料,然后經過各科專家的討論給到疑難患者詳實、精準的治療方案。

  關于mdt在臨床中實施的難點問題劉紅教授稱:

  “mdt正是因為它多所以難。mdt所涉及的專業多、科室多、醫生多,我們如何才能有效地把這些資源高效的整合在一起,這是一個難點。如果要想達到高效、精準,建立一個非常完善的管理體系和運營模式就顯得非常重要。天津腫瘤醫院目前也在探索一種mdt門診的模式,從目前運行狀況來看,情況還是不錯的。同時我們也在向兄弟腫瘤醫院學習借鑒更多的經驗,來完善我們mdt的管理模式。”

乳腺癌

早期乳腺癌

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