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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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局部復發乳腺癌新視角

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摘要:早期局部復發的乳腺癌可能代表預后不良除此之外大部分局部復發的乳腺癌可以當成可治愈的疾病

  隨著人們對腫瘤的了解加深,對疾病的分類逐漸細化。以往我們談到乳腺癌轉移復發,可能直接就默認為乳腺癌晚期,局部復發的乳腺癌就是這樣被“誤傷”的一員。早期局部復發的乳腺癌可能代表預后不良,除此之外大部分局部復發的乳腺癌可以當成“可治愈”的疾病。

局部復發乳腺癌新視角


  局部復發:早期乳腺癌保乳術后同側乳腺內,或可手術乳腺癌乳房切除術后同側胸壁再次出現腫瘤;區域復發是指患者的淋巴引流區,包括腋窩、鎖骨上/下及內乳淋巴結區域出現腫瘤。孤立性復發是指在發現局部區域復發時,通過常規檢查未發現合并其他部位的轉移。

  memorial sloan kettering癌癥中心的morrow教授,在第20屆lynn sage乳腺癌研討會期間接受onclive采訪時,談到了最近局部復發乳腺癌的治療發展。

  乳腺癌局部復發率大幅下降

  乳腺癌局部復發率相比過去,減少了近1/2,之前占乳腺癌復發的30%,目前只占15%。而且,局部復發與患者的絕經狀態以及接受的是保乳術還是乳房切除術無關。

  這有兩方面的原因,一是隨著時間的推移,我們對這類疾病了解更多了,已經能更好地選擇出需要進行保乳術的患者,了解需要移除多少組織,以及哪些患者需要進行放射治療。另一個更重要的原因是全身治療現已廣泛應用于早期乳腺癌患者,不僅降低了患乳腺癌死亡的風險,還降低了局部復發的風險。

  局部復發率減少對我們的患者來說是個好消息,但同時也使我們更難以研究局部復發。

  局部復發如何管理

  局部復發的管理區域確實發生了很大變化,從我們對腋窩的處理可見一斑。

  以前,幾乎所有患者都接受改良根治性乳房切除術,這也意味著接受腋窩淋巴結清掃術,因此腋窩復發非常罕見。

  現在,腋窩淋巴結清掃會經過前哨淋巴結活檢這一前置程序,腋窩復發的情況發生改變。

  如果患者前哨淋巴結活檢是陰性,那么孤立性腋窩復發的概率是0.6%。如果患者前哨淋巴結活檢有1~2枚陽性,且未切除的話,孤立性腋窩復發的概率是1.1%。

  對于這些患者,在進行局部處理前,排除遠處轉移是十分重要的。如果患者無遠處轉移,那么有些陽性淋巴結不是真正的復發,而是前哨淋巴結活檢的“后遺癥”,腋窩淋巴結清掃仍然是標準治療,患者仍有治愈可能性。

  前哨淋巴結活檢技術本來是一件好事,但是也給我們患者帶來另一個苦惱。前哨淋巴結活檢會帶來局部復發,于是患者會問“我們要不要再檢查一下腋窩,要不要再進行一次前哨淋巴結活檢,前哨淋巴結活檢有意義嗎,會不會影響治療”。

  事實證明,重復前哨淋巴結活檢會導致手術中切除的淋巴結數量增加。進行了前哨淋巴結活檢的患者,大概80%的人在第二次活檢時仍然可以看到陽性淋巴結。

  接受了腋窩清掃后,大約有1/3的患者,腋窩淋巴會引流到對側。沒有接受手術時,這種情況幾乎不會發生。而對側腋窩淋巴結轉移在分期上屬于iv期,也叫遠處轉移,即真正的晚期乳腺癌。

  但是如果患者進行腋窩淋巴結清掃時有局部復發,這類患者仍然有可能被治愈。同樣,如果患者能排除遠處轉移,乳房x線照片和磁共振成像均為陰性的話,患者應以治愈為目標積極治療。

乳腺癌

絕經早期乳腺癌

常見癥狀:乳房腫塊 乳腺癌的遠處轉移

并發癥狀:乳腺結核 貧血

相關檢查:外科檢查 乳房攝片

推薦用藥:氯氧喹膠囊

局部復發乳腺癌新視角

乳腺癌、非小細胞肺癌等腫瘤治療...[詳細]

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推薦醫生:王寶成 主任醫師韓少榮 主治醫師史培泉 主任醫師

  • 你好!我是乳腺癌傳說不可以同房,同房可
  • 你好我家人得了浸潤性乳腺癌全切手術吃什
  • 浸潤性乳腺癌吃什么最好不吃什么好謝謝
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