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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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給老年乳腺癌患者做手術,三思而后行

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摘要:一項隨訪多年的美國養老院數據顯示這些高齡的虛弱的乳腺癌患者面臨極高的死亡率和再入院率以及功能下降對于這些剩余壽命有限的老年人乳腺癌篩查有必要嗎手術有必要嗎

  一個患有心絞痛和癡呆癥的奶奶在養老院過得很舒心,雖然她能自己獨立做的只有兩件事——穿衣和洗澡。其他事情都有工作人員幫忙,平常能跟同樣癡呆的老伙伴們一起聊天,盡管大家相互聽不懂,又有什么關系呢,能曬曬太陽聽聽小曲沒事瞎吵吵多好啊。

  這種平靜的生活被打破,例行體檢的時候,她被診斷出浸潤性導管癌。乳腺癌就乳腺癌吧,反正就是一種病,她不懂也不在乎。可是,那些久未見面的家人不同意了,一定要幫她治。醫生說,好在是早期,可以做改良根治性乳房切除術。手術很成功,這一年,她89歲。

  晚上洗澡的時候,奶奶看著胸口的繃帶覺得很不舒服,她拼命地撕扯,想掙脫這個束縛,結果形成血腫了。不知道奶奶的傷口什么時候愈合了,但是,15個月后奶奶因心肌梗死去世了。

  一項隨訪10多年的美國養老院數據顯示,這些高齡的虛弱的乳腺癌患者面臨極高的死亡率和再入院率,以及功能下降。對于這些剩余壽命有限的老年人,乳腺癌篩查有必要嗎?手術有必要嗎?

  這項研究8月29日在線發表在jama surgery上。

  研究內容

  研究者從2003~2013年的醫療保險索賠數據中確定了5969名接受住院乳腺癌手術的美國養老院居民。使用日常生活的最低數據集活動(mds-adl)總分來評估術前和術后功能,并確定了與手術后30天和1年死亡率以及1年功能衰退相關的患者特征。 cox比例風險回歸用于計算未調整和調整后的死亡率風險比(hrs)。

  研究結果

  接受手術的女性患者平均年齡為82歲(標準差,7歲),大多數(83%)為白人,57%有認知障礙。

  61%(n = 3661)的女性采用乳房腫瘤切除術或乳房切除術伴腋窩淋巴結清掃術(alnd),這是最積極的治療方法;另有28%(n = 1642)僅接受了乳房切除術;11%(n = 666)僅接受了乳房腫瘤切除術,這是一種最不具侵略性的治療方法。

  乳房腫瘤切除術后30天死亡率為8%,乳房切除術后為4%,alnd后為2%。乳房腫瘤切除術后1年死亡率為41%,乳房切除術后為30%,alnd后為29%。

  那些在乳腺癌手術中幸存下來的人也付出了代價,功能下降率為56%~60%。

  乳房腫瘤切除術的平均mds-adl評分增加3分,乳房切除術4分,alnd 5分。

  在多變量分析中,基線mds-adl評分較低(范圍20-28)與1年死亡風險較高相關。乳房腫瘤切除術組,死亡風險比(hr)為1.92,p =0.004。乳房切除術組,hr為1.80 ,p <0.001。alnd組hr為1.77,p <0.001。

  遠高于平均風險

  我們可以看到,進行侵略性最小手術的人死亡率更高,這是因為患者的病情可能更重,無法耐受強度更大的手術。乳房腫塊切除術是一項風險很低的外科手術,1年死亡率為20%左右,在本研究中為41%,增加了一倍,30天死亡率為8%,也遠高于平均風險。

  養老院居民報告死亡率為25%,在本研究手術隊列中,死亡率為30.9%。

  盡管有些患者死亡并不是因為手術本身,但手術給患者帶來的影響也不只是手術本身。在本研究養老院隊列中,那些幸存者功能下降發生率也很高,超過三分之一的患者報告影響其上肢運動功能。

  養老院最常見的癌癥手術

  乳腺癌相關的手術是養老院居民最常見的癌癥手術,占手術的61%。

  乳腺癌是一種生存率很高的癌癥,對年輕女性采取積極的治療無可厚非,但是對于老年患者,如果預期壽命比較短,其實可以考慮更緩和的放射治療或激素治療。近年對于前列腺癌過度診斷和過度治療的批判聲很高,因為其進展緩慢。乳腺癌手術,也需要三思而后行。

  手術的源頭是篩查

  乳腺癌的治療源于乳腺癌的診斷,養老院的醫療工作做的比較好,篩查也定期進行。如果篩查發現了問題,放任不理是不可能的。當開始進行診療后,就很難收手了。沒有醫生能拒絕一個有適應證的患者手術的請求。

  如果患者知道了風險,仍然覺得手術是值得的,那肯定是支持患者。如果患者不知道呢?比如文章開頭的那個奶奶。現在的人已經不能用年齡去劃分了,有些人時間年齡擺在那,但身體狀態依然很年輕。這個時候,可能應該針對不同患者采取不同的篩查措施。

  指南通常建議在75歲時停止篩查,最近的指南又推薦對于75歲以上的患者,如果患者身體健康且預期壽命超過10年,建議繼續篩查。

  小結

  本研究表明,養老院內接受乳腺癌手術的老年女性1年死亡率和功能下降風險很高,進行手術前需謹慎評估患者的整體狀態。同時也呼吁大家關注有認知障礙和體弱癌癥患者的生活,注重他們的功能改善。

  不過,在中國,80多歲還愿意做手術的患者非常少,這個研究跟我們又有什么關系呢?更重要的是,普通人哪里住得起醫療服務這么齊全的養老院啊!

乳腺癌

枸櫞酸他莫昔芬片老年人乳腺癌

常見癥狀:乳房腫塊 乳腺癌的遠處轉移

并發癥狀:乳腺結核 貧血

相關檢查:外科檢查 乳房攝片

推薦用藥:氯氧喹膠囊

給老年乳腺癌患者做手術,三思而后行

乳腺癌、非小細胞肺癌等腫瘤治療...[詳細]

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推薦醫院:淮北市人民醫院預約掛號溫州醫科大學附屬第二…預約掛號

推薦醫生:王寶成 主任醫師韓少榮 主治醫師史培泉 主任醫師

  • 你好!我是乳腺癌傳說不可以同房,同房可
  • 你好我家人得了浸潤性乳腺癌全切手術吃什
  • 浸潤性乳腺癌吃什么最好不吃什么好謝謝

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