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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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眼睛流膿3個月不止,原因竟是被“小木屑”插進淚囊

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摘要:歲的海南小伙小羊化名以打漁為生個月前走路時眼睛不小心撞在了船上破舊的木板上當時木屑就插進了左眼的眼眶中自己拔出木屑后雖然流了點血但沒有任何疼痛在當地醫院打了消炎針后自己也就沒太當一回事

  26歲的海南小伙小羊(化名)以打漁為生,3個月前走路時,眼睛不小心撞在了船上破舊的木板上,當時木屑就插進了左眼的眼眶中,自己拔出木屑后,雖然流了點血,但沒有任何疼痛,在當地醫院打了消炎針后,自己也就沒太當一回事。

  可在連續打了半個月的消炎針后,本來紅腫的左眼癥狀越來越重,甚至出現流膿,這讓小羊嚇了一大跳,醫院用淚囊探針探查后,并沒有發現任何異常,因此改用對傷口進行簡單的沖洗消炎。

  病情的反復和越加嚴重的癥狀,讓家住海口的小羊決定來廣州暨南大學附屬第一醫院就醫,“當小羊剛來時,左眼帶著紗布,左眼眶腫的像綠豆一樣大小,還留著膿,像被‘毀容’了一樣。”暨南大學附屬第一醫院耳鼻喉科李輝主任醫師說道。

眼睛流膿3個月不止,原因竟是被“小木屑”插進淚囊

從小羊淚囊中取出的異物

  究竟是什么引起了小羊左眼流膿不止?

  流淚、流膿、眼睛腫痛等癥狀都符合淚囊炎,是由于鼻淚管的阻塞或狹窄引起,但小羊經過淚囊探針探查后,鼻淚管雖有炎癥和肉芽組織,但還是很通暢,因此排除了淚囊炎的因素。

  在經過對左眼進行眼眶ct和三維重建后,發現了淚囊中有一個1.5公分大小的“異物”存在,究竟是什么暫不清楚,但極有可能是引發小羊流膿不止的“罪魁禍首”。

  要取出異物,傳統的方法是從面部切開,一直向鼻腔深處分離,創傷較大,面部也會留下明顯的疤痕,考慮到小羊才26歲,耳鼻喉科李輝主任醫師決定對小羊進行鼻內窺鏡鼻腔淚囊吻合術。

  “從鼻腔中進行眼部手術,主要是因為鼻腔和眼眶解剖結構是相毗的,先通過鼻腔切開鼻粘膜,用電鉆或骨鑿去除淚囊投影區上頜骨額竇,之后切開淚囊的粘膜,在清理膿液和肉芽組織。”李輝主任介紹。

  可就在清洗完淚道后,ct上顯示的異味卻并沒有發現,一旦找不到異物,則意味著這次手術的目的失敗。李輝主任最后嘗試在小羊傷口的位置,將淚囊往鼻腔內擠壓,終于發現了異物的“蹤跡”,一些小木屑插在了淚囊的外側壁上,淚囊探針很難探查得到,導致漏診和被忽視。

  淚囊異物極為罕見,若忽視極有可能毀容

  “淚囊異物這種事情的發生極為罕見,在自己從業三十年間還是第一次看到。”李輝主任表示,一旦異物進眼時差之毫厘,就可能導致眼睛玻璃體破裂,出現永久性失明的可能性。

  而小羊的這次,異物在射進眼睛時,“準確”的進入了淚囊中,實屬不幸中的萬幸,因為眼睛的內部結構沒有遭到破壞,取出異物后即可像正常人一樣,視力眼睛不受任何影響。

  小羊的案例實屬罕見,也因為異物位置的原因,很容易被忽視,一旦拖延,長期流膿,導致傷口越來越大,會有毀容的風險,因此要盡快找到病因盡早治療。

  眼睛手術讓鼻科醫生來做

  李輝主任介紹,鼻腔內窺鏡系統不但能解決鼻部的一些疾病,在治療淚道疾病上運用的也非常廣泛,很多淚道疑難雜癥不但能夠迎刃而解還可微創、無顏面部疤痕,淚液引流效果好。

  據悉,目前鼻內窺鏡鼻腔淚囊吻合術主要運用淚囊囊腫,慢性淚囊炎、淚囊結石、淚道內異物的清除等,鼻內窺鏡鼻腔手術還可以解決視神經損傷、炎癥及腫瘤引起的視力下降及失明。(通訊員:張燦城)

慢性淚囊炎

淚囊炎

常見癥狀:淚溢 結膜充血

并發癥狀:匐行性角膜潰瘍 角膜炎

相關檢查:眼外部檢查 擠壓淚囊試驗

推薦用藥:鹽酸米諾環素膠囊

眼睛流膿3個月不止,原因竟是被“小木屑”插進淚囊

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推薦醫院:復旦大學附屬眼耳鼻喉…預約掛號南方醫科大學珠江醫院預約掛號

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