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實習醫生日記之頑固失眠

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今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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多篇文章解讀如何有效預防/治療青光眼?

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摘要:青光眼是一種常見的眼部疾病其發病原因是眼內壓間斷或持續升高而且持續的高眼壓給眼球各部分組織都會帶來損害治療不及時會導致失明

  青光眼是一種常見的眼部疾病,其發病原因是眼內壓間斷或持續升高,而且持續的高眼壓給眼球各部分組織都會帶來損害,治療不及時會導致失明。如今全球有將近7000萬青光眼患者,預計到2020年,這一數字將上升為7960萬。近20年來抗青光眼都沒有什么新藥推出,而近年來科學家們在青光眼方面的研究取得了多項研究進展,本文中小編就對相關研究進行整理,分享給大家!

  

多篇文章解讀如何有效預防/治療青光眼?

  【1】青光眼的遺傳因素是什么?如何解決?

  doi:10.1172/jci95545   doi:10.1073/pnas.1714446115

  在兩項最近發表的研究中,西北大學醫學院的科學家及其國際合作者發現了一些基因突變會引起引流不當和眼壓增加,從而導致一種先天性青光眼,同時他們還發現了一種可能在未來治療這種疾病的方法。

  susan quaggin博士是醫學系腎臟科和高血壓科主任及feinberg心血管研究所的主任,也是最近分別發表在journal of clinical investigation (jci)和proceedings of the national academy of sciences of the united states of america (pnas)上的兩篇文章的通訊作者。青光眼是全球致盲的最大原因,而眼內壓(iop)升高是這種疾病最重要的風險因素。眼睛的前房(包括一種叫做鞏膜靜脈竇的引流管)發育缺陷會導致小孩患上一種很嚴重的青光眼,叫做原發性先天性青光眼(pcg)。

  “這種特殊的管道就像魚缸的排水管一樣,可以防止眼睛被塞滿。” quaggin說道。過去quaggin及其同事的研究表明pcg家族中的成員血管生成素(angpt)受體tie2/tek發生了功能丟失性突變,而angpt/tie2信號通路的活性對鞏膜靜脈竇的發育至關重要。

  【2】iovs:利用基因療法治療青光眼有戲!蛋白酶體抑制增加眼睛小梁網中的基因運送效率

  doi:10.1167/iovs.17-22074

  當通過降低眼內壓力來測試治療青光眼的基因時,來自美國威斯康星大學麥迪遜分校的研究人員偶然發現了一個問題:他們無法有效地將基因運送到控制眼內液體壓力的細胞中。基因僅在進入細胞之中才能夠發揮作用。

  青光眼是最為常見的致盲性疾病之一,是由于眼內壓力過高造成的,其中眼內壓力過高通常是眼睛中的液體排出管(fluid drain)堵塞引起的。威斯康星大學麥迪遜分校眼科與視覺科學教授paul kaufman說,“大多數青光眼病例能夠通過每日藥物處理來加以治療。在理論上,替代性基因可能恢復持續多年的正常液體流動,而無需每天自行給予眼藥水,畢竟后者是不便利的,而且可能具有局部的甚至全身的副作用。

  

多篇文章解讀如何有效預防/治療青光眼?

  【3】jama ophthal:ω-3脂肪酸攝入水平較高或和青光眼發病風險降低直接相關

  doi:10.1001/jamaophthalmol.2017.5702

  近日,一項刊登在國際雜志jama ophthalmology上的研究報告中,來自加利福尼亞大學的科學家通過研究發現,每日ω-3脂肪酸攝入量的增加或會降低個體患青光眼的風險,但總的多不飽和脂肪酸(pufa)攝入水平的增加或許會增加個體患青光眼的風險。

  研究者ye elaine wang及其同事在2005年至2008年進行的國民健康與營養檢查調查中收集了3865名40歲及以上參與者的相關研究數據,以此來評估個體青光眼風險和pufas日常攝入水平之間的關聯,pufas包括ω-3脂肪酸;在這項橫向研究中,研究人員共對83,643,392名參與者進行了調查,其中3.7%的參與者滿足診斷為青光眼的標準。

  【4】bmj:每天喝點熱茶會降低患青光眼的風險

  doi:10.1136/bjophthalmol-2017-310924

  根據最近發表在《british journal of ophthalmology》雜志上的一篇文章,每天喝一點熱茶會降低患青光眼的風險。然而,相比于喝熱茶,飲用咖啡、不含咖啡因的茶、冰茶、軟飲等都不會起到相當的效果。

  青光眼會導致眼部液壓的升高,從而對視神經造成損傷。目前青光眼是世界上致盲風險最高的疾病之一,影響著5750萬人,預計到2020年這一數字會上升到6550萬人。

  此前研究表明咖啡因會影響眼球內部的壓力,但并沒有相關研究比較咖啡因飲料或不含咖啡因的飲料對青光眼患病風險的影響。對此,研究者們分析了2005-2006期間美國nhanes的相關數據。這項全國性的調查囊括了大約10000志愿者,數據主要通過訪問以及體能檢測等方式采集,同時研究者們采集了這些人群的血液樣本進行進一步分析。

  

多篇文章解讀如何有效預防/治療青光眼?

  【5】新型給藥方法能夠有效治療青光眼

  doi:10.1016/j.jconrel.2017.11.008

  青光眼影響著全球范圍內超過6000萬人的健康。該疾病看上去或許很容易治療:僅僅需要向患病眼滴入幾滴眼藥水即可。如果治療及時,眼藥水還能夠預防不可逆的致盲效應。

  然而眼藥水卻不是治療青光眼的最佳方法。眼藥水需要每天滴三次,而許多老年患者往往無法準時接受藥物治療。即使在嚴格遵守醫囑服藥的患者群體中,也有因為細菌擴散進入血液中而錯過了最佳的治療時間。根據最近來自tejal desai實驗室的一項研究成果,這一問題能夠得到根本的解決。他們開發出的微型設備能夠幫助患者按時給藥,尤其對于上了年紀的患者來說十分實用。

  【6】重磅!青光眼新藥獲fda批準上市

  新聞閱讀:bausch + lomb and nicox announce fda approval of vyzulta? (latanoprostene bunod ophthalmic solution), 0.024%

  近日,valeant pharmaceuticals全資子公司bausch + lomb宣布,fda批準其青光眼新藥vyzulta(latanoprostene bunod滴眼液,0.024%)上市。vyzulta是首款獲批上市,可降低眼壓的前列腺素類似物。

  青光眼和白內障以及黃斑變性是三大致盲的嚴重眼科疾病。其主要病因是眼內產生的房水無法正常排出,導致眼壓升高。長期的眼壓升高會壓迫視神經使其受損,進而造成視力衰退,甚至失明。通過現有的藥物或手術療法來降低眼壓,能減緩疾病發展,降低致盲的風險。

  

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  【7】pnas:利用“crispr-cas9”技術治療青光眼

  doi:10.1073/pnas.1706193114

  最近,來自愛荷華大學的研究者們利用crispr-cas9基因編輯技術破壞了一個與某種類型的青光眼疾病相關的突變基因,這種類型的青光眼是永久性致盲的主要原因之一。

  在這項研究中,作者以青光眼小鼠模型作為研究對象,并且利用crispr-cas9技術將突變的肌纖蛋白進行了敲除。肌纖蛋白的突變是引發青少年與成年人的廣角青光眼的主要因素。研究者們發現通過敲除這一蛋白能夠阻止青光眼對眼部的損傷。

  作為科學家,我們不僅僅希望發現一種與疾病相關的基因而且需要理解基因的具體工作機制。對這一具體的例子來說,我們希望對該基因進行更加深入的理解,從而提高疾病的治療效果”,該研究的作者,來自愛荷華大學分子遺傳學習的主任val sheffield博士說道:“在此之前,還沒有人知道該基因的具體工作方式,僅僅知道該基因的突變能夠引發青光眼”。

  【8】science:重磅!預防青光眼的關鍵在于維生素b3?

  doi:10.1126/science.aal0092   doi:10.1126/science.aam7935

  在一項新的研究中,美國杰克遜實驗室教授和霍華德-休斯醫學研究所研究員simon w.m. john領導的一個研究團隊報道,在遺傳上易患上青光眼的模式小鼠體內,添加維生素b3到飲用水中可有效地阻止這種疾病。相關研究結果發表在2017年2月17日的science期刊上,論文標題為“vitamin b3 modulates mitochondrial vulnerability and prevents glaucoma in aged mice”。

  服用這種維生素是非常有效的,可清除絕大多數年齡相關的分子變化,并且顯著強效地抵抗青光眼。它有望為青光眼病人開發出便宜而又安全的療法。

  青光眼是最為常見的神經退行性疾病之一,據估計影響著全世界八千萬人。在大多數青光眼病人中,有害的高水平眼內壓導致漸進性功能障礙和視網膜神經節細胞丟失。視網膜神經節細胞是通過視神經將眼睛連接到大腦中的神經元。年齡增加是青光眼的一種關鍵的風險因素,導致眼內壓有害地增加和神經元更容易遭受這種壓力誘導的損傷。

  

多篇文章解讀如何有效預防/治療青光眼?

  【9】pnas:干細胞治療可緩解眼壓降低青光眼風險

  doi:10.1073/pnas.1604153113

  近日,來自美國愛荷華大學的研究人員發表一項最新研究進展,他們向青光眼小鼠模型的眼內輸注利用干細胞分化得到的小梁網狀細胞能夠幫助解決流體堵塞問題重新恢復適當的液體流出,這樣可以降低眼壓從而降低青光眼患病風險。

  研究人員將新生細胞注射到青光眼小鼠模型的眼內,發現新細胞的流入能夠幫助小梁網狀結構再生,該結構是眼部的一個排水管道能夠幫助避免出現液體累積,如果液體在眼睛里累積會使眼壓升高容易導致青光眼。這種疾病會損傷視神經,可能導致失明。

  "我們認為用健康細胞替代損傷或缺失的小梁網狀細胞能夠重新恢復小梁網狀結構的功能。"文章作者kuehn在他們實驗室的網站上這樣寫道。

  【10】nature子刊:再生神經細胞,有望治愈青光眼?

  青光眼是續白內障之后,第二大造成失明的常見原因,目前還無有效治療方案。最近,斯坦福大學的研究人員在小鼠實驗里面建立青光眼疾病模型,結合視覺刺激和分子功能操控,促使了切斷視神經的部分再生,有望改善人類的青光眼癥狀。該研究結果發表在了nature neuroscience雜志上。

  視網膜是襯附在眼球后部的一層纖薄的細胞,能夠把光信號轉換成電信號,當它們被發送到大腦皮層時,便可形成我們所“看到”的圖像。這些光電信號的傳輸依賴于視神經簇,它由好幾百萬的視網膜神經節細胞(retinal ganglion cells, rgc)所組成。這些視網膜神經節細胞在生物學上以軸突形式延展開來,構建了從眼睛延伸到大腦皮層的龐大網絡,并且聯絡負責各種視力成像功能的不同部位,如看到色譜中的藍色、辨別正在運動的汽車或者測量你的腳步和人行道之間的距離。

先天性青光眼

青光眼咖啡因

常見癥狀:視力障礙 角膜混濁

并發癥狀:青光眼 虹膜睫狀體炎

相關檢查:眼壓計測量法 瞳孔檢查

推薦用藥:硝酸毛果蕓香堿滴眼液

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用于急性閉角型青光眼,慢性閉角...[詳細]

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推薦醫生:趙軍梅 主任醫師鄭巖 副主任醫師郭文毅 主任醫師

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