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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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兒童溺水急救,你們做對了嗎?

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摘要:小兒溺水急救你們真的弄錯了

  每年意外淹溺致死的人數不在少數,這背后原因可能與現場施救人員的處置不當有關,不信你腦補一下那些奇葩“控水”經驗,這背后的根源都是他們沒有真正弄清楚,人溺水時到底發生了什么?

  一

  溺水時,那些逝者都經歷了什么?

  溺水過程可能是個最痛苦的體驗,生理學上看,只是個人體氣道被水性液體封堵/充填導致的外呼吸過程甚至水性液體侵入氣道和肺泡導致機械性梗阻甚至呼吸膜受損,因而引起原發性呼吸系統損傷和繼發的心臟及腦組織損傷過程。說白了就是一句話“嗆死了”。這個過程有時不一定發生在江河湖海里面,就比如美國電影里那些黑道大佬們都喜歡把別人腦袋往座便池里塞,估計就是為了讓人很痛苦!

  二

  人對溺水難道真的沒有任何自保措施嗎?

  其實不然,作為高級進化的人類有著很完善的自我防護措施,尤其對溺水而言,人類的自我防護措施很完善。具體包括:早期快速屏氣以求封閉氣道,減少液體進入口鼻。如果屏氣動作完成不順利,會有水進入喉腔及大氣道,直接導致喉痙攣及劇烈咳嗽,這種咳嗽力量很強大哦,如果你記得這句話“眼里不揉沙子”,那么你一定要記住另一句“人類氣管容不得半點兒刺激”,咳嗽這種最佳的保護措施第一時間會產生,但是恰恰是此刻不適當的咳嗽舉動,會加重淹溺過程,因為咳嗽前的吸氣動作會讓更多的水更快的進入大氣管。喉痙攣以及水入呼吸道對氣道壁的刺激直接會興奮心臟,缺氧甚至導致心臟驟停及腦乏氧,而這種因為氣道被封堵后所致的腦乏氧過程其氧儲備也較普通心臟驟停的患者氧儲備低一些。

  

  氣道管理和給氧通氣在溺水急救中的價值幾何?

  1. 因為溺水病人死亡的根源在于乏氧導致的心腦損傷,因而保持氣道通暢并快速提高肺內氣體的氧濃度及有效的cpr可以為病人的生存爭取時間。而在急救現場因條件所限,并不能第一時間完成人工氣道建立,所以清除口鼻異物及保持病人復蘇體位都可以為病人的有效通氣創造機會。而有效的人工呼吸(每次吹氣時一定確保看到胸廓起伏)給病人提供充足的氧和則可以讓病人增加存活的幾率。

  2. 因為溺水者早期自我保護措施,喉頭痙攣和聲門閉鎖會使得肺內不會有吸入水份,有人稱之為“干性溺死”。即便是呼吸道吸入了大量水分份,這些水分也會因為肺解剖的原因,不會造成嚴重的通氣阻礙。因為人體單側肺通氣依舊會保持病人的氧和,至于那部分肺泡腔內的水如果在有效循環的前提下有可能進入血液循環。至于因為控水時體位改變引起的胃內容物反流和誤吸的風險則是得不償失。

  四

  做好溺水施救,關鍵在細節

  1. 現場安全評估是關鍵

  野外救援,施救者首先要確保自身安全,利用手邊的長棍或衣褲結繩進行岸上救援。除非身無旁人而你自己有特別熟悉水性,也不要忘記呼救以及在岸邊做好求救標記,永遠不要忘記施救過程是個team work,絕非一個人的獨角戲!

  2. 面對溺水病人,你需要哪些急救措施?

  ① 如被救者神志清醒,有呼吸有脈搏,你大可松一口氣,給他干燥衣物保暖并撥打 120 即可。

  ② 如果被救者呼叫無反應,而呼吸淺快及脈搏微弱,第一時間撥打 120,采取復蘇體位(recovery position),實際上是“復蘇后”的體位并清理口鼻異物,保暖耐心等待救援人員。密切觀察患者情況。

  ③ 如果病人已經昏迷且呼吸及脈搏消失,立刻呼叫 120 急救并馬上啟動 cpr,與以往不同的是你需要先保持氣道通暢,清理口鼻異物,然后迅速開始心臟按壓,保持 30:2 的頻率持續復蘇至患者呼吸脈搏恢復或急救人員到達。

  五

  敲黑板!急救要點有哪些?

  首先要鎮定,這是任何施救現場的黃金定律,你的慌亂來源于急救經驗的缺乏,而作為現場急救人員平時真的需要參加相關急救訓練!

  其次,最大限度的利用身邊的資源包括旁觀者協助及手邊的長棍和長繩,甚至簡易漂浮物等,尤其要注意頸椎保護!

  最后,刪去你腦子里的“控水”想法,因為你的控水舉動會擠占了 cpr 的時間,心肺復蘇時不要輕言放棄!

  最最重要的是,永遠別讓在水中的幼童離開你的視線!

口臭

常見癥狀:熱痰口臭 胃火口臭

并發癥狀:查看更多>>

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