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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

血糖監測知識集錦,收藏備用吧,讓血糖儀更好地為你服務

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摘要:快速血糖監測是血糖監測的基本形式可以反映實時的血糖水平用以評估餐前餐后血糖飲食運動情緒以及藥物對血糖的影響及時發現低血糖是治療糖尿病必不可少的一項措施

  快速血糖監測是血糖監測的基本形式,可以反映實時的血糖水平,用以評估餐前、餐后血糖,飲食、運動、情緒、以及藥物對血糖的影響,及時發現低血糖,是治療糖尿病必不可少的一項措施。

  很多家庭也配備了血糖儀,但是對于如何正確測血糖,測什么時間的血糖,不同的病情如何測血糖卻不知道。本文就向您一一解答。8招教你測出正確血糖值

  1.在一些導致采血部位局部循環差時:比如重度低血壓、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷、重度脫水及水腫等情況時應該避免用末梢血監測血糖。

  2.選擇口碑好的品牌血糖儀,平時保存時要保證血糖儀和試紙最佳工作狀態必須要周圍環境有適宜的ph值、溫度和濕度。

  3.每次更換試紙時需要更換校正碼。

  4.采血點的選擇:一般建議選擇手指偏側面,因為這里的神經分布較手指正中少,痛感較輕。大多數人都選取除大拇指外的其余八指輪流采血。

  5.取血前可溫水洗手,手臂自然下垂30秒,使手指末梢血管充盈,容易采血。

  6.檢測前用酒精消毒(切忌不能用碘酒或碘伏消毒),待酒精干透后采血,以免酒精混入血液影響結果。必須記住:手指一定要在干燥狀態下取血。

  7.采血筆刺破手指后,從指跟向指端采血點方向輕用力擠血(用力處應在取血點至少0.5cm以上),不能大力擠血,使組織液混入待測血液影響準確性。采血量須完全覆蓋試紙測試區。

  8.操作要正規輕柔,避免因過于頻繁的針刺采血引起患者的焦慮感而影響監測結果。你需要監測哪個時間點的血糖

  我們常用的血糖監測時間點包括:三餐前、三餐后2 小時(從吃第一口飯算起)、睡前及夜間(一般為凌晨3時)。

  1.餐前及空腹血糖適用于:空腹血糖較高、有低血糖風險的老年人或者血糖水平較低者。

  空腹血糖是指在隔夜8~12 小時未進任何食物后(飲水除外),次日清晨早餐前所測的血糖,最佳檢測時間在早7~9點,是日常血糖監測最常用到的指標。

  但易受一些因素的干擾,比如:測血糖的前一天晚上的用餐情況(晚餐量減少或者進食晚餐、就餐時間過晚,攝入過多難以消化的食物);

  檢測血糖前的運動情況(比如晨練或者長時間步行去醫院就診);

  前一晚的睡眠情況(睡眠不足、睡眠質量差可能會引起空腹血糖升高);

  采血時的情緒(焦慮或者緊張);

  急性感染性疾病等均會影響空腹血糖,因此要多加注意。

  2.餐后2小時血糖適用于:空腹血糖已控制良好而糖化血紅蛋白仍不達標者;或者需要了解飲食和運動對血糖的影響者。

  一般會受到進餐順序、食物的種類、胃腸蠕動快慢、飯后運動量和餐前血糖水平等多種因素影響。要注意如果測餐后兩小時血糖一定要和平時一樣用藥,飯的質與量均與往常比較一致。

  3.睡前血糖適用于:正在使用胰島素治療,尤其是餐前用預混胰島素的患者。用于及時發現及預防夜間的低血糖。

  4.夜間血糖監測適用于:經治療血糖已接近達標,但空腹血糖仍高者,或者懷疑有夜間低血糖發生的患者。

  5.其他情況:出現低血糖癥狀時應及時查血糖,使用胰島素以及胰島素促泌劑的患者劇烈運動前后應該監測血糖。

  糖尿病患者可以根據各個時間點血糖監測的目的和意義結合自己的實際情況來進行優化選擇。找到適合你的血糖監測方案

  如何根據自己的實際情況制定自己個體化的血糖監測頻率,科學制定個體化的血糖監測,是血糖控制達標的重要一環。下面我們選擇幾個具有代表性的治療方案給予說明。

  1.非胰島素治療的患者

  只采用生活方式干預者,通過血糖監測調整飲食結構和運動狀況。每周3天的空腹+餐后血糖(分別輪流監測早餐、午餐和晚餐后的血糖以了解飲食和運動對血糖水平的影響)。

  使用口服降糖藥者,如糖化血紅蛋白達標,可每周監測2-3天的空腹+某餐后 2 小時 血糖,如果糖化血紅蛋白還未達標,則每周測3天空腹+三餐后血糖。

  在一些特殊情況下比如:頻發低血糖癥、感染等應激狀態、需要調整治療方案時,則換短期強化血糖監測:每周 3 天五個點的血糖(餐前+三餐后兩小時+睡前)。在達到目的后可調整為交替血糖監測方案(周一查空腹+早餐后兩小時;周二午餐前+午餐后兩小時;周三晚餐前+晚餐后2小時,以后周而復始)。

  以上情況,如需要了解飲食、運動或藥物對血糖水平的影響,均可以用餐時配對方案: 建議每周 3 天,分別配對監測早餐、午餐和晚餐前后的血糖水平(周一:空腹+早餐后; 周三午餐前+午餐后;周五:晚餐前+晚餐后)。

  2.使用胰島素治療者應根據治療方案的不同調整血糖監測

  只使用基礎胰島素者:需要根據空腹血糖水平調整睡前胰島素的劑量(建議空腹血糖應該不小于6mmol/l)。

  血糖未達標每周監測3天空腹血糖,每2周復診一次。

  血糖已經達標,每周只需監測3次血糖:空腹、早餐后和晚餐后,每月復診1次。

  使用預混胰島素者:應監測空腹+晚餐前血糖,根據空腹血糖調整晚餐前胰島素劑量,根據晚餐前血糖調整早餐前胰島素劑量。

  血糖未達標時每周監測3天的空腹+晚餐前血糖,每2周復診1次;

  血糖達標后每周監測3次血糖:空腹+晚餐前+晚餐后,每月復診1次。

  胰島素強化治療(每日多次胰島素注射或胰島素泵治療)患者:開始治療階段應每天監測血糖 5~7 次,空腹+三餐前后+睡前。如有低血糖的表現需隨時測血糖。

  如出現不可解釋的空腹高血糖或夜間低血糖,應監測夜間 3 點血糖;

  血糖達到治療目標后每日監測血糖 2~4 次,主要包括空腹和睡前血糖,必要時測餐后。

  上述無論哪種治療方案和血糖監測模式,復診前1天均需監測至少5個時間點血糖:空腹+三餐后2小時+睡前。

  總結

  血糖監測絕不僅僅只是偶爾查個空腹血糖那么簡單,一定要結合自己的治療方案制定個體化的血糖監測方案,能夠全面的反應整體血糖水平,同時還要會針對監測結果進行初步的判斷,去除干擾因素,及時調整飲食和運動。

  并且要把每日的快速監測和糖化血紅蛋白結合起來,每3-6個月常規監測糖化血紅蛋白,才能掌握完整的血糖譜。

糖尿病

低血糖胰島素

常見癥狀:多尿 糖尿

并發癥狀:糖尿病乳酸性酸中毒 高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

相關檢查:血糖 血脂檢查

推薦用藥:糖脈康顆粒

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