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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

懷疑血糖儀不準?告訴你如何正確與靜脈血進行比對!

字號:T|T|T
摘要:因為便攜式血糖儀的檢測值只是臨床參考出現異常的血糖低值或高值無論在家還是在醫院只要是血糖儀測的都要抽血進行血糖的生化檢查復查以便及時治療

  案例一:有一位糖尿病患者自己買了一臺血糖儀,擔心不準。于是,有一天空腹狀態下,他拿著自己的血糖儀去和醫院的血糖儀進行比對。

  結果:自己血糖儀測的血糖是6.6mmol/l,醫院血糖儀測的是5.4mmol/l,他認為這兩個血糖儀就有大約1.2的誤差。以后自己測血糖,數值再減去1.2。

  案例二:一位患者自己在家測餐后2小時血糖是4.8mmol/l,但是患者沒有饑餓感,所以認為他這個血糖儀不準。于是,他第二天到醫院檢驗科抽靜脈血測了血糖,然后在抽血的同時,用血糖儀也測了一次血糖(用指尖血)。

  結果:兩次血糖值都是7.2mmol/l,他覺得血糖儀太準了,放心了。

  這兩種方法是否對呢?怎樣用自己的血糖儀規范地和醫院的實驗室生化方法進行比對呢?

  醫院如何比對血糖儀的準確性

  首先我們看1個國家標準和1個臨床指南,國家標準即衛生部的ws/t 226-2002《便攜式血糖儀血液葡萄糖測定指南》,規定了比對的兩個方案:

  方案一:靜脈血樣比對試驗(此方案目前一些醫院采用,對各臨床科室所使用的血糖儀,與本醫院的實驗室生化方法進行比對,每年2次,采用靜脈全血血樣,具體方法略)。

  方案二:毛細血管血與靜脈血比對試驗。空腹狀態,先取指尖末梢全血,用血糖儀按制造商使用說明的方法進行測試,隨后立即抽靜脈血,抗凝,在30分鐘內用實驗室的分析儀完成血漿葡萄糖測試。

  血糖濃度在2.8mmol/l~22.2mmol/l范圍內的血樣應當由原始靜脈血樣獲得,另外≤2.8mmol/l,≧22.2mmol/l的極端血樣可有實驗室另行制備。

  規范的比對方法有了,結果如何判定呢?這就需要對照另一個臨床指南,即中華醫學會糖尿病學分會發布的《中國血糖監測臨床應用指南》來判斷血糖儀的測試結果是否準確,2015年版指南要求如下:

  如果血糖的測試范圍低于5.6mmol/l,它的允許誤差是±0.83mmol/l;

  如果是≥5.6mmol/,它的允許誤差是≤±15%。

  所以,生化檢測的血糖值和指尖血檢測值的比對是依據這個范圍,如果超出這個范圍,就不準了。

  為什么有兩個比對范圍

  為了安全,會有低于和高于5.6mmol/l兩個判定標準。

  低于5.6 mmol/l,就有出現低血糖的風險,所以要求血糖儀檢測更準確,用±0.83mmol/l更嚴格。

  舉個具體例子吧,如果血糖的測試范圍低于5.6mmol/l:

  如果您的血糖儀測的血糖是5.4 mmol/l,生化室抽的靜脈血是5.1 mmol/l,以生化室的5.1mmol/l為標準,加上0.83 mmol/l就是5.93 mmol/l,而5.4是在5.93的范圍內,所以恭喜,您的血糖儀在中值范圍是準的。

  相反,如果您的血糖儀測的血糖是4.1mmol/l,生化室抽的靜脈血還是5.1 mmol/l,減去0.83 mmol/l就是4.27 mmol/l,而4.1低于4.27的范圍內,所以抱歉,您的血糖儀中值的范圍內是不準的!

  如果是≥5.6mmol/,它的允許誤差是±15%:

  如果您的血糖儀測的血糖是15.4 mmol/l,生化室抽的靜脈血是17.2mmol/l,以生化室的17.2為標準,加上15.4×15%就是:2.31+15.4=17.71 mmol/l,而17.2是在17.71的范圍內,所以恭喜,您的血糖儀高值的范圍內是準的!

  相反,如果血糖儀測的血糖是15.8mmol/l,生化室抽的靜脈血還是17.2mmol/l,以生化室的17.2為標準,加上15.8×15%就是:2.37+15.8=18.17mmol/l,而18.17是在17.71的范圍外,所以抱歉,您的血糖儀高值的范圍內是不準的!

  糖友可能感到奇怪,為什么出現低值范圍、高值范圍這個說法呢?

  道理很簡單,如果血糖正常,血糖儀測的正常也是理所當然。但是,糖友如果哪天因為忘記吃藥或者打胰島素,血糖有可能飆升到23mmol/l(極高值),而血糖儀在極高值范圍內測得嚴重不準,就直接耽誤治療了。

  相反,如果糖友連續幾天拉肚子,吃不進飯,出現低于3.9的血糖,患者又趕巧是無癥狀性低血糖,血糖儀在低值上測得嚴重不準,那就要出大事了。

  所以,醫院的血糖儀比對至少要設置5個濃度,比如1號樣本2.1mmol/l,2號3.00mmol/l,3號10.3mmol/l,4號16.7mmol/l,5號樣本24.6mmol/l,這樣低值、中值、高值,以及低于2.2的極低值,高于22.2的極高值都有了,才能比對出血糖儀是否存在問題。

  糖友會說,比對個血糖儀還這么復雜,如果有這種想法,就會出現文章開頭的2個案例的情況,大概比一比,實際上比的真不準。

  案例一和案例二比的對嗎

  案例一,最明顯的問題是拿自己的血糖儀去和醫院的血糖儀比對,前提是保證醫院的血糖儀自身按要求進行生化比對(糖友在測血糖的時候,可咨詢一下醫院里的血糖儀每年比對過2次嗎?如果沒有比對,那這種方法需要直接放棄。比如一些社區門診部的血糖儀,可能就沒有條件進行規范的比對)。

  案例二看起來兩個血糖值一樣,但實際上是一種巧合,因為所有規范的比對需要在30分鐘內完成,而普通的抽血查血糖、肝功等項目,要在分析儀上一項一項地檢測,因為醫院里的血標本很多,沒有1~2個小時是完不成的,這個大家都懂得。所以,如果采用方案二,而且在半小時內比對完成,那就真比對了。

  還要提醒大家,因為便攜式血糖儀的檢測值只是臨床參考,出現異常的血糖低值或高值,無論在家,還是在醫院,只要是血糖儀測的,都要抽血進行血糖的生化檢查復查,以便及時治療。

糖尿病

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