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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

空腹/餐前血糖升高的6個原因及對策

字號:T|T|T
摘要:糖尿病患者空腹餐前血糖超過就是空腹或餐前血糖高這是什么原因導致的如何應對

  糖尿病患者空腹/餐前血糖超過7.0mmol/l,就是空腹或餐前血糖高。這是什么原因導致的,如何應對?原因1:蘇木杰反應

  由于降糖藥(包括胰島素)用量過大,引起凌晨發生低血糖,進而導致早晨空腹血糖反跳性升高,這就是蘇木杰反應。

  對策:適當減少睡前中、長效胰島素的用量(或晚餐前口服降糖藥的用量),避免夜間低血糖發生,空腹血糖即可恢復正常。原因2:黎明現象

  患者前半夜的血糖控制良好, 夜間也不曾發生低血糖, 但從凌晨2:00~3:00開始,血糖逐漸升高的現象,就是黎明現象。黎明現象發生的原因可能與午夜過后體內胰島素拮抗激素(如生長激素、糖皮質激素等)逐漸增多有關。

  對策:可酌情增加晚餐前或睡前降糖藥物的用量。為了有效控制黎明現象,可以選擇中、長效口服降糖藥物,如:

  格列美脲、達美康緩釋片等晚餐前口服;

  或二甲雙胍緩釋片睡前口服;

  或中、長效胰島素,如諾和靈n、諾和平等,晚上睡前皮下注射。

  根據血糖監測結果酌情調整用藥劑量,直至血糖得到滿意控制為止。必要時還可以使用胰島素泵,效果更佳。原因3:降糖藥物用量不足

  患者由于頭天晚上降糖藥用量不足,使得餐后血糖未能得到有效控制,晚上或睡前血糖較高,并一直延續到次日空腹。

  對策:適當增加晚餐前或睡前降糖藥物(包括胰島素)的用量。原因4:夜里加餐過量或頻繁加餐

  為了防止夜間低血糖,糖尿病病友往往需要在睡前加餐,但前提是睡前血糖≤6.0~7.0mmol/l。如果血糖不低,盲目地加餐,甚至每次起夜都吃點東西,勢必會造成空腹血糖升高。

  對策:根據睡前血糖水平酌情加餐,加餐量不宜過大。另外,加餐的時間很重要,應選在低血糖發生之前加餐,一般選擇在晚上睡前10點左右;如果是低血糖發生了再去加餐,病人往往會吃得很多,不利于控制血糖。原因5:夜間睡眠欠佳

  失眠或睡眠不足,交感神經就會興奮,體內兒茶酚胺類激素(如腎上腺素、去甲腎上腺素等)分泌增高,人體對胰島素的敏感度下降,血糖水平就會升高。

  對策:保持情緒穩定,學會放松,避免過度焦躁,必要時可配合使用鎮靜安眠藥物。原因6:天氣寒冷

  寒冷會刺激腎上腺素分泌,后者可促進肝糖原分解,加重胰島素抵抗,導致血糖升高。

  對策:居室溫度不宜過低,注意穿著保暖。

  要找對原因,用對方法,遠離空腹/餐前高血糖。

糖尿病

低血糖胰島素

常見癥狀:多尿 糖尿

并發癥狀:糖尿病乳酸性酸中毒 高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

相關檢查:血糖 血脂檢查

推薦用藥:糖脈康顆粒

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