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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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重要提醒:磺脲類藥物,糖尿病患者不要隨便吃

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摘要:糖尿病患者出現藥源性低血糖多因胰島素或口服降糖藥使用不當所致如磺脲類藥物使用過量使用后活動增加或飲食配合不合理引起

  上周三夜里凌晨5點左右,一位80多歲的老奶奶,因出現“低血糖昏迷”而住院,住院期間低血糖癥一直持續了7天,每天在靜脈滴注葡萄糖的情況下仍出現較嚴重的低血糖,最低時血糖值:1.8mmol/l。

  “嚴重低血糖:通常指血漿葡萄糖(bs)值低于2.5mmol/l和或伴隨腦功能障礙表現:如神志不清、意識改變、行為異常、抽搐及大小便失禁、甚至人事不省直至昏迷等。

  嚴重低血糖事件往往比高血糖對糖尿病患者的影響更大,嚴重低血糖持續時間超過6小時,往往會造成腦細胞的不可逆性損傷,即使以后血糖恢復正常,也可能出現癡呆等后遺癥。老奶奶為什么會出現嚴重低血糖

  問診得知:這位老奶奶確診“糖尿病”3年,從未治療,三天前測了空腹血糖:19.0 mmol/l,自己在家接連吃了6粒“格列美脲”,第三天晚上就出現低血糖昏迷。

  原來這位老奶奶正是因為平時沒有任何癥狀才對病情不重視,確診3年不治療,不檢查,看到血糖高,想當然的拿起降糖藥就吃,全然不知自己腎功能不全的情況。

  經詳細檢查:腎功能(尿素氮12.8mmol/l、血肌酐386umol/l、尿酸586umol/l),egfr=32.6ml/min/1.73m2,說明她的腎功能損傷較為嚴重,正是因為腎臟排泄功能出現障礙導致降糖藥無法正常代謝,藥物持續作用導致低血糖的發生及持續反復發生。如何避免磺脲類藥物引起低血糖

  糖尿病患者出現藥源性低血糖多因胰島素或口服降糖藥使用不當所致。如:磺脲類藥物使用過量、使用后活動增加或飲食配合不合理引起。

  糖尿病患者常用的磺脲類降糖藥有:甲磺丁脲、格列本脲、格列吡嗪、格列吡嗪控釋片(瑞易寧)、格列齊特(達美康)、達美康緩釋片、格列喹酮(糖適平)、格列美脲(亞莫利)等。這些藥物主要通過刺激胰島素的分泌來發揮降血糖作用。

  經飲食、運動等治療控制不好的2型糖尿病患者,胰島素釋放試驗證實尚有一定的胰島素分泌功能者可使用該類藥物。

  下列三種情況下,糖尿病患者不宜使用磺脲類藥物:

  對于病程較長,胰島功能幾乎完全喪失的2型糖尿病、1型糖尿病患者,使用該藥無效,而且可加重胰島素功能的損傷。

  發生糖尿病急性并發癥,感染、手術等應激情況時,肝腎功能不全者,妊娠及哺乳期間,服用磺脲類藥物會有嚴重的不良反應。

  有黃疸、造血系統抑制、白細胞缺乏等情況時,不宜使用磺脲類藥物。

  希望糖友朋友們正確看待糖尿病,千萬不要像老奶奶一樣跟著感覺走,自作主張,想吃藥就吃藥。應在糖尿病專業醫生指導下選擇藥物,并規律服用藥物,規律做檢查及化驗。

糖尿病

低血糖胰島素

常見癥狀:多尿 糖尿

并發癥狀:糖尿病乳酸性酸中毒 高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

相關檢查:血糖 血脂檢查

推薦用藥:糖脈康顆粒

重要提醒:磺脲類藥物,糖尿病患者不要隨便吃

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推薦醫生:張華倫 副主任醫師王韶霞 副主任醫師秦嗣龍 副主任醫師

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