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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

晚餐注射20單位胰島素,空腹血糖仍居高不下,知道原因后他怕了

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摘要:張先生是一名建筑承包商患型糖尿病年起初服用格列吡嗪二甲雙胍片治療血糖控制不理想空腹血糖大于

  張先生是一名建筑承包商,患2型糖尿病5年,起初服用格列吡嗪、二甲雙胍片治療,血糖控制不理想(空腹血糖大于10.0mmol/l)。

  3年前,張先生改為甘舒霖40r重組人胰島素(早晨30u,下午18u)控制血糖,空腹血糖控制在6.0-8.0mmol/l;2個月前,他因業務繁忙,飲食控制開始放松,血糖開始出現波動,最高值達16.8mmol/l。

  張先生聽工友說甘舒霖40r必須注射3次才能達到最佳效果。于是,自行調量:甘舒霖40r早15u,中15u,晚18u控制血糖,白天血糖控制尚可,約6.0-8.0mmol/l波動,唯有空腹血糖較高,在9.0-11.0mmol/l之間。

  張先生認為是夜間胰島素補充不足,于是晚餐前又自行加量了2個單位,改為20u;第二天測空腹血糖依然穩固不動。

  張先生自己犯嘀咕了,這幾日飲食控制非常嚴格,運動量也適中,為什么空腹血糖不降呢?監測血糖,發現原因

  7天前,張先生告訴我這一情況后,我建議他檢測三餐前+睡前血糖+夜間12點鐘血糖,連續測兩天。

  結果顯示:這兩天的下午5點,夜里12點血糖均出現低值,在3.7-4.0mmol/l之間。

  于是,我建議他胰島素改為每天注射2次:早晨打26u,晚上打20u。

  第二天,張先生的空腹血糖降下來了,為4.7mmol/l,接下來連續幾天,張先生空腹血糖都在4.9-7.0mmol/l左右徘徊。

  血糖降下來了,張先生非常高興,同時張先生有了更大的擔憂:“為什么我血糖低時,沒有癥狀,完全察覺不到呢?”隱形低血糖最可怕

  我告訴他這是“隱形低血糖”,又叫“未察覺低血糖癥”,指臨床上患者無明顯癥狀,自己往往不易察覺,只有檢測血糖時才發現血糖處于低值,極易進展成嚴重低血糖癥的一種特殊低血糖癥。

  它主要見于:

  長期慢性低血糖者,機體對低血糖反應差;

  老年患者;

  身體衰弱者等。

  隱形低血糖的危害不被察覺,極易進展成嚴重低血糖癥,陷于昏迷或驚厥,危及生命。這正是張先生的擔憂之處。如何應對隱形低血糖

  1.規律檢測血糖。按照指南要求定期檢測血糖,每次檢測三餐前+睡前或者三餐后2小時+空腹血糖;當血糖波動大時,出現不明原因的空腹血糖升高時,建議加測夜間1點、3點血糖,以便及時發現低血糖,及時處理。

  2.提高自身警覺性。當自己或者親人(患有糖尿病)出現無緣無故的情志焦慮、緊張、易怒、行為異常、身體四肢冰涼、血壓突然升高、思維和語言遲鈍、頭暈、嗜睡、視物不清時,及時檢測血糖(家庭指測血糖儀),早發現低血糖,早處理。

  經我一說,張先生明白了,并表示以后一定做一個有心人,規范檢測血糖,好好治療糖尿病。

糖尿病

低血糖胰島素

常見癥狀:多尿 糖尿

并發癥狀:糖尿病乳酸性酸中毒 高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

相關檢查:血糖 血脂檢查

推薦用藥:糖脈康顆粒

晚餐注射20單位胰島素,空腹血糖仍居高不下,知道原因后他怕了

養陰清熱,活血化瘀,益氣固腎。...[詳細]

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推薦醫院:淮北市人民醫院預約掛號溫州醫科大學附屬第二…預約掛號

推薦醫生:張華倫 副主任醫師王韶霞 副主任醫師秦嗣龍 副主任醫師

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