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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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診斷糖尿病不是你想的那么簡單,正確方法在這里

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摘要:最近總有些朋友找我咨詢我平時沒有任何自覺不適這次體檢的空腹血糖是不是得了糖尿病

  最近總有些朋友找我咨詢,我平時沒有任何自覺不適,這次體檢的空腹血糖7.0mmol/l,是不是得了糖尿病?

  其實診斷糖尿病,不是你想的那么簡單。診斷糖尿病是有前提條件的。

  確診糖尿病的6個前提條件

  1.檢查ogtt時,要空腹至少8小時以上,早上8點鐘前抽血,試驗前3天內,每日碳水化合物攝入量不少于150克(生重)。

  2.要以靜脈抽血檢查血漿葡萄糖濃度為準,并同時檢查糖化血紅蛋白。

  3.要排除喝茶及咖啡、吸煙、劇烈運動對血糖的影響。

  4.要等到應激狀態去除2周后再評估是否有糖尿病。

  5.要停用能影響血糖的藥物1周后,再診斷糖尿病。

  6.要先治好其他內分泌疾病后,再評估是否有糖尿病。以下6種情況不能診斷糖尿病

  1.不要用尿糖診斷糖尿病:僅有尿糖陽性不是糖尿病的診斷標準,因為正常人有時尿糖中也會出現加號(+)。

  2.不要用指尖血糖診斷糖尿病:指尖血糖受溫度、外周血循環、血糖試紙的有效期、血糖儀等因素的影響較大,只能作為血糖監測用,不能用于確診糖尿病。

  3.不要因一次血糖升高就診斷糖尿病,因為一次血糖可能存在誤差,也可能是受食物、進餐時間等影響。

  4.不要在應激狀態時診斷糖尿病:如外傷、寒冷、發熱、腦卒中、有其他嚴重身體疾病時等,體內在應激狀態下,各種升血糖激素增多,可引起應激性高血糖,所以有應激情況時,不能做ogtt。

  5.不要在服用特殊藥物時診斷糖尿病:如利尿藥、腎上腺皮質激素、甲狀腺激素、生長激素、避孕藥、某些降血壓藥物、某些抗菌素等,這類藥物通過干擾肝糖原異生或糖代謝導致血糖升高。

  6.不要在有其他內分泌疾病時診斷糖尿病:垂體生長素瘤、腎上腺皮質功能亢進癥、甲狀腺功能亢進癥、嗜鉻細胞瘤等,這些疾病都可以導致血糖升高。診斷糖尿病的方法

  1饅頭餐試驗

  根據1999年世界衛生組織對糖尿病的診斷標準,簡單地講,如果血糖升高達到下列標準,就可診斷糖尿病。

  糖尿病診斷標準(who糖尿病專家委員會報告,1999年)

  診斷標準

  靜脈血漿葡萄糖水平(mmol/l)

  1.糖尿病癥狀+隨機血糖                ≥11.1

                                 或

  2.空腹血糖(fpg)

               ≥7.0

                                或

  3.ogtt試驗2小時

               ≥11.1

  注:這里的餐后2小時,常是以進餐2兩饅頭為標準,因為我們知道進餐的多少也會影響血糖的高低。

  2ogtt試驗

  又稱口服葡萄糖耐量試驗,當血糖升高的程度未達到糖尿病診斷標準,使診斷摸棱兩可時,而進行的一種進一步確診糖尿病的檢驗措施。

  讓患者在空腹情況下將75克葡萄糖粉溶于300毫升溫水中,5分鐘內喝完,于2小時后抽血檢查血糖水平,然后評價糖代謝狀態。

  糖代謝狀態分類(who糖尿病專家委員會報告,1999年)

  糖代謝狀態分類

  空腹血糖(fpg)糖負荷后2小時血糖(2h  ppg)

  正常血糖<6.1mmol/l<7.8mmol/l

  空腹血糖受損(ifg)6.1-<7.0mmol/l<7.8mmol/l

  糖耐量減低(igt)<7.0mmol/l7.8-<11.1mmol/l

  糖尿病(dm)≥7.0mmol/l≥11.1mmol/l

  注:上述指標為靜脈血漿葡萄糖水平(mmol/l)。

  3妊娠糖尿病((gdm)

  既往無糖尿病史,妊娠24-28周行75克ogtt,達到或超過下列至少一項指標診斷為gdm:

  空腹血糖≥5.1mmol/l,負荷后1小時血糖≥10.0mmol/l和(或)負荷后2小時≥8.5mmol/l。

  醫生觀點

  對于“我是不是糖尿病?”這樣的問題,我的回答是別自己去查百度,最好到正規醫院找糖尿病專科醫生看病,根據您的具體情況確定所需要的檢查方案,然后依據您的病史和檢查結果來明確是否糖尿病診斷。

中風

糖尿病葡萄糖

常見癥狀:惡心與嘔吐 頭痛

并發癥狀:腦出血 腦疝

相關檢查:ct造影掃描 eeg

推薦用藥:血塞通泡騰片

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