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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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稱工作壓力大增加房顫風險

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摘要:歐洲心血管疾病預防指南指出工作壓力會增加心血管疾病的風險且預后更差

  心房顫動(房顫)是臨床上最常見且危害嚴重的一種心律失常。盡管房顫在人群中普遍存在,但對房顫的潛在風險因素和生物學機制知之甚少。除高齡和男性外,其他心臟疾病和高血壓,以及吸煙、飲酒、肥胖、睡眠呼吸暫停和長期強體力活動等,也與房顫風險增加相關。

  據觀察,諸如噪音、夜間工作、長時間工作以及與工作有關的心理因素(如工作壓力)等職業暴露與冠心病和卒中有關。然而,很少有研究探索職業暴露與房顫風險的關系。近日,發表在歐洲預防心臟病雜志上的一項研究顯示,工作壓力大會增加48%的房顫風險。

  研究簡介

  研究由瑞典延雪平大學eleonor fransson博士等開展,目的是調查工作壓力與房顫的相關性。另一個目的是將研究結果與以往發表的兩項研究數據進行匯總分析。

  研究納入了2006年、2008年和2010年參加瑞典職業健康縱向調查(slosh)的13,200名受試者。受試者都有工作,且沒有房顫、心臟病發作或心衰病史。

  工作壓力大的定義為工作對員工的心理承受能力要求較高,但員工對自己的工作幾乎沒有控制權。例如,流水線工人、公交車司機、秘書和護士。

  調查主要考量了關于工作要求和控制方面的問題,如:你是否必須非常努力或非常快速地工作?工作需求是否有沖突?你有足夠的時間完成工作嗎?你的工作是否包含了很多重復性勞動?你能決定如何工作以及做些什么嗎?

  研究結果

  中位隨訪5.7年,共有145人罹患房顫。

  在調整了年齡、性別和教育程度后,工作壓力與房顫風險增加近50%(hr 1.48,95%ci 1.00-2.18)相關。進一步調整吸煙、體力活動、體重指數和高血壓,估計風險并沒有發生改變。本研究和以往兩項研究的薈萃分析顯示了一致性,在三項研究中,工作壓力均與房顫風險增加相關。匯總分析顯示,工作壓力與房顫風險增加37%有關。

  研究結論

  研究人員認為,職業暴露(如工作壓力)可能是房顫事件的重要危險因素。在預防心臟病方面,考慮加入社會心理因素非常重要。

  加利福尼亞大學gregg fonarow博士表示,目前還不清楚減輕工作壓力是否可以預防房顫,還需要進一步的研究來確定減輕工作壓力或用其他緩解策略是否可以降低房顫風險。

  加利福尼亞大學byron lee博士表示,這項研究證實了壓力與房顫之間的關系。因此,房顫患者應該盡可能地減輕壓力。如果不能換一份壓力較小的工作,則建議進行類似瑜伽這樣的運動,瑜伽已被證明可以減輕壓力和減少房顫。

  歐洲心血管疾病預防指南指出,工作壓力會增加心血管疾病的風險,且預后更差。對有心血管疾病風險的人,建議進行社會心理危險因素評估,以調節工作方式和心理狀態。

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