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測血糖有一半的人會做錯

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摘要:測血糖這個小小的操作看似簡單,卻有很多人做錯,不僅患者會做錯,一些醫護人員也有可能犯細節上的錯誤。

  血糖監測是糖尿病管理的重要組成部分,它貫穿了糖尿病治療與療效評估的全過程,對糖尿病的急慢性并發癥的防治具有重要作用。對于糖尿病患者來說,采用自我血糖監測是糖尿病自我管理很重要的一部分,通過血糖監測搞清楚自己血糖控制情況,及時調整治療方案,以及合理安排飲食等,是非常有用且有效的方式。

  如今家用血糖儀很普遍,糖尿病患者在家就可以進行血糖檢測,不少醫院針對住院糖尿病患者的血糖監測也采用床旁血糖儀進行,簡便快捷。然而測血糖這個小小的操作看似簡單,卻有很多人做錯,不僅患者會做錯,一些醫護人員也有可能犯細節上的錯誤。錯誤的操作導致錯誤的血糖值,會干擾醫生的診療方案,因此每一個人都需要仔細閱讀本文。

  1.更換試紙遺忘了這個操作

  血糖儀的種類很多,每一種血糖儀對應一種試紙,即使是同一個品牌的血糖儀,不同型號也要對應不同的試紙,因此測試前需要先檢查血糖儀和試紙是否匹配。

  血糖儀使用的反應試劑包含在試紙中,而試紙條上的化學反應可能由于其中化學原料批次間的差異以及生產加工過程的變化導致不同,因此每一批試紙的校準曲線都被確定下來,使用不同批號的血糖試紙時,需要手動輸入試紙盒上的代碼對血糖儀進行校準,即所謂的“調碼”。每次更換一盒新的血糖試紙之前,這一步驟不能少,否則如果試紙不是一個批次的,就會導致其和血糖儀不匹配,測定的血糖數值就不準確,從而導致錯誤的治療方案。有研究報道,錯誤調碼導致的血糖監測結果錯誤,可使胰島素劑量錯誤達5u。

  不過,現在市面上也有免調碼的血糖儀,這種機器可以自動識別試紙密碼,對不同批次的試紙能夠自動完成校準過程,因此調碼的操作步驟可以省略,同時有效避免人工調碼出錯的幾率,從而明顯減少因為人為疏忽導致的血糖檢測數據出錯的情況。

  2.試紙存放不科學

  血糖試紙雖然是一張小小的“塑料片”,但是上面的生物酶卻是準確測量血糖的關鍵,生物酶容易受到環境的影響,試紙應該保存在干燥、避光、密封的環境下。

  錯誤1:夏天氣溫高,有的患者擔心試紙條變質把試紙條放在冰箱里,其實試紙需要保持干燥,在冰箱環境中雖然避免了高溫環境,但卻容易受潮。一般把試紙放在陰涼處,避免太陽光直射就可以了。

  錯誤2:血糖試紙有兩種包裝,一種為桶裝試紙,一種為獨立包裝,對于試紙需求量大的患者可以采用桶裝試紙,否則建議購買獨立包裝試紙。對于含葡萄糖氧化酶的試紙容易與空氣中的氧氣發生反應,因此,應該等準備工作就緒再將試紙取出插入血糖儀,避免試紙長時間暴露在空氣中。取完試紙也要及時關閉好試紙筒。

  錯誤3:試紙本身容易吸收水分,所以試紙很容易受潮。測血糖前需要清潔雙手,如果不等手干就取試紙便很容易造成試紙受潮,可以用清潔的毛巾擦干雙手,再取試紙。

  3.測血糖不洗手

  測血糖之前,醫護人員會清潔患者的采血部位,通常是采用酒精消毒,因為扎手指會造成微小的傷口,在醫院這種環境中需要避免感染,需要進行這樣的操作,然而消毒之前還應該有洗手這一步,這被絕大部分人忽略了。

  中國血糖監測臨床應用指南(2015年版)中提到:進行血糖測試前需要清潔采血部位,可用肥皂和溫水將手(尤其是采血部位)洗干凈,并用干凈的面巾紙或棉球擦干。如果患者是在家里很干凈的環境測血糖,將手洗干凈即可,不一定需要酒精消毒。

  不洗手導致的虛假高血糖:曾經有一位妊娠糖尿病的女性加餐后進行血糖測定,結果數據非常高,隨后她重新選了一個手指測定,血糖值穩定,數據基本符合實際情況,這是為什么?原來是這名孕婦加餐正好吃的是水果,之前的手指剛好拿過水果塊,消毒的過程只能將手指上的病毒細菌消滅了,而不能去掉糖分,抽血的過程中,手指上殘留的糖分混入血液,導致數據偏高,引發一場虛驚。

  到底用第一滴血還是第二滴血:在醫院進行采血時,往往遇到護士將第一滴血拭去,用第二滴血測定血糖值,其實這樣的操作可以解決上面說的不洗手導致結果異常的情況。在《便攜式血糖儀臨床操作和質量管理規范中國專家共識》中給出的血糖檢測操作規范就提出采用第二滴血測定血糖值。

  4.采血姿勢不對

  采血還需要固定的姿勢嗎?是的,采血需要一些技巧。尤其是前面提到的第二滴血的情況,對于末梢循環不好的人,尤其是老年人來說,有可能第二滴血就不能自然溢出,導致血樣不夠。

  正確的采血姿勢:糖尿病患者測血糖前可以先搓搓雙手或者甩一甩胳膊,促進手部血液循環,清潔手指后將采血部位所在的手臂自然下垂片刻,然后輕輕按摩采血手指的指根部有利于采血時采集到足量血樣。一定要避免采血的時候過分進行按摩和用力擠血,這樣會使測出來的血糖值偏低。

  如何減輕疼痛:為了減輕采血的疼痛程度,應在手指側面采血,而不是在指尖(神經末梢豐富)或指腹采血。一定要等酒精揮發完了之后再采血,否則酒精混入血液中不僅會引起疼痛,還會影響檢測結果。另外,根據自己手指皮膚的厚度進行選擇。采血筆的數字越大,深度越深,也就更容易引起疼痛,可以嘗試不同的深度,盡量使用最淺的檔位,但又能扎出足夠的血量,這樣疼痛也會更小。避免在一個手指上進行采血,經常更換手指采血,這樣把損傷分散到每一個部位,避免在已經感到疼痛的手指上再次采血,等疼痛好轉之后再采血。

  一次足量采血:測試中,盡量一次性吸取足量血樣,不要按壓或移動血糖試紙、血糖儀,否則將影響測試結果,如果一滴血不能完全覆蓋測試墊,不能再滴血,需要更換新的試紙重新操作測試。當然市面上有某些能滿足二次加樣的血糖儀,這種就可以進行二次采血,有效避免血糖試紙的浪費。

  5.抽左胳膊還是右胳膊不能搞錯了

  血糖的影響因素很多,通過血糖儀測定的結果有可能受到其他的因素影響,比如維生素c是強還原劑,可能使血糖測定結果偏低,其他如甘油三酯、尿酸、對乙酰氨基酚等,這些物質在體內的濃度較高時,也會影響血糖檢測結果的準確性。

  一般糖尿病患者的血糖監測是選擇空腹或者餐后2小時采血。但有的時候測血糖需要考慮選左手還是右手,如果選錯了,也會導致數值明顯差異。如果在靜脈輸注胰島素的肢體指端采血則測得值偏低,在輸注葡萄糖的肢體指端采血則測得值偏高,所以,這時需要選擇沒有輸液的肢體指端進行采血,來保證測定值的準確性。

糖尿病

胰島素

常見癥狀:多尿 糖尿

并發癥狀:糖尿病乳酸性酸中毒 高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

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測血糖有一半的人會做錯

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