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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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痛了20年,失去生育能力因……

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摘要:一個持續年的不明原因腹痛是如何發生的

  就一個簡單的子宮內膜異位癥竟然痛了20年都沒發現?!

  可憐的凱蒂,就這么痛了20年……

  姨媽痛是種神奇的痛——有的人一點也不痛,有的人痛得,emmm,即使有人在面前吃屎也沒力氣抬頭看一眼。凱蒂就屬于不幸的后者。

  在姨媽第一次造訪時,疼痛就使她不得不經常曠課休息。由于嚴重的疼痛,父母甚至帶她去了急診。

  而醫生表示,凱蒂可能是由于在排卵期而出現的排卵性腹痛,屬于正常現象。

  但這種“正常現象”她卻忍受了20年……

  為了擺脫經期疼痛,凱蒂見了各種醫生,包括婦科醫生、家庭醫生、消化科醫生、自然療法醫生,可誰也沒解決疼痛問題。

  婦科醫生認為這就是經期正常現象;消化科醫生懷疑是腸易激綜合征;甚至有醫生懷疑是否凱蒂童年期間受到性虐待,而出現了心理問題。

  直到34歲、由于不孕而進行相關治療時,凱蒂才終于知道了疼痛的根源——子宮內膜異位癥,內膜細胞不好好待在子宮,而跑到子宮外生長,典型癥狀就是痛經!

  “生殖內分泌專家在和我談了不到5分鐘,就懷疑是子宮內膜異位,第一次有醫生這么對我說。”凱蒂表示很郁悶,因為被診斷時她的病就已經很嚴重:卵巢粘附著子宮,并且兩個卵巢都是由于經血滯留而出現囊腫,背部、臀部也出現了問題,每天都很痛苦。

  為此,她在過去2年里經歷了兩次腹腔鏡手術,包括一次6小時的子宮切除術。

  凱蒂憤怒又痛苦,痛了20年才知道真相,為此還失去了生育能力!

  凱蒂的經歷不是個例——

  雖然子宮內膜異位癥影響了近1/10的育齡女性,但根據美國婦產科學會估計,在出現第一癥狀后,平均需要6~10年時間才能被準確診斷。

  糟糕的是子宮內膜異位癥也不是個例,誤診在其它婦女疾病中同樣常見:

  1.心臟病

  女性在初診時被誤診的可能性比男性高出了50%。幾乎所有年齡層婦女,住院期間的心臟病發作的相關死亡率都較高,來自哥倫比亞大學婦女健康中心的elsa-grace giardina教授表示,這種差距在50歲以下女性中更嚴重,女性在醫院死亡的可能性是男性的2倍多。

  2.卒中

  對中風癥狀,女性比男性高出30%的誤診可能性,并因此被錯誤地送回家,失去最佳治療時機。

  3.自身免疫性疾病

  許多自身免疫性疾病,如多發性硬化癥、系統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎和甲狀腺疾病等在女性中都更常見。這在我國表現尤為明顯,育齡男女發病比約為1∶8~9。患者平均需要4.6年和5名醫生才能得到正確診斷。

  4.疼痛

  無論什么原因,女性在疼痛時受到的待遇都似乎比男性“差”些。研究發現,若腹痛與妊娠或已知傷害無關,女性一般不太可能得到止痛藥,或者需要更長時間才能得到止痛藥;由于她們被認為“更情緒化”、“過于夸大/不真實”,疼痛也更容易被忽視。

  為什么會有如此差異?僅僅是因為性別不同?

  1.某些情況下,同種疾病在男女的表現會有不同。

  比如雖然胸痛雖然是心臟病發作的最常見癥狀,約69%的男性患者都會出現這個癥狀,但在女性中卻只有約一半的人會有此表現。

  心臟病發作時,女性更容易報告一些微妙的表現,如疲勞、消化不良、呼吸急促,頸部、下巴或手臂疼痛等,而醫生和患者都容易將這些歸因于壓力、感冒等其它原因。

  2.缺乏研究

  幾十年來,男性的身體是醫學領域內研究健康與疾病的標準。特別是在早期研究中女性研究者備受限制,臨床試驗中招募也幾乎都是男性,所有的癥狀、藥物劑量、用藥反應等都是相對男性而言,并沒有考慮到女性患者的狀況。

  3.“一切都是你反應過度了”

  我們大多認為,面對疾痛男性更傾向于堅忍壓抑,女性更傾向情感表達。因此疼痛出現時,女性更容易被認為是反應過度了。比如開頭我們談到的凱蒂,就一直被灌輸“經期疼痛是正常現象”。

  再比如,網球明星塞雷娜·威廉姆斯的剖腹產經歷。

  由于了解到剖腹產后深靜脈血栓風險會升高,所以當她出現呼吸急促時,馬上就告訴了醫療人員并要求ct檢查。但護士卻告訴她,這是因為她太累了。直到醫生進行了ct檢查,才發現了可能危及生命的血栓。

  還好我機智

  4.這是婦科問題

  對于難以明確診斷的癥狀,一些醫生傾向于將其歸因于“婦科問題”,而錯過真實的病因。

  這里又有一位機智的小姐姐,吉納維芙:

  她也經歷了15年不明原因的劇烈腹痛。在腎結石、闌尾炎都被證實是錯誤后,醫生一直反復糾結于潛在的婦科原因:這可能是由于不當的避孕措施引起,或是卵巢囊腫,或未知的懷孕流產……

  直到她開始記錄自己每天的食物,疼痛謎團才最終被解開——每次腹痛都發生在她吃了香蕉、牛油果后,原來她對這兩種水果過敏!

  5.種族差異更會放大這種誤診

  盡管塞雷娜·威廉姆斯最終發現了血栓,但可總體而言,黑人女性死于懷孕相關并發癥的可能性是白人女性的3~4倍。研究發現,即使是受過大學教育的黑人女性也比高中沒畢業的白人女性,更可能出現懷孕相關嚴重并發癥。

  研究人員認為這當中有些可能是黑人女性固有的健康問題導致,但不是問題的全部。

  黑人女性更容易出現這些容易被誤診的疾病,比如自身免疫性疾病中的紅斑狼瘡、子宮肌瘤,患病率就是白人女性的2~3倍。

  美國一項報告顯示每個人一生中都可能碰上一次誤診,造成誤診的原因也不下百種。我們當然需要更多的研究來更好地認識“誤診”、避免誤診;也需要對疾病有更多的認識,不只醫生,也包括患者,不只是女性,也包括男性。

子宮內膜異位癥

痛經珊瑚癬凈

常見癥狀:女性不孕 月經量多

并發癥狀:痛經 性交疼痛

相關檢查:子宮輸卵管造影 直腸鏡檢查

推薦用藥:婦炎凈膠囊

痛了20年,失去生育能力因……

清熱祛濕,調經止帶。用于濕熱蘊...[詳細]

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