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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

糖尿病后備軍,除了恐慌還能做些什么?

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摘要:糖尿病是我國的一種常見病而糖尿病前期為型糖尿病的提前診斷像一種警告信號如能識別并采取相關措施就不會成為糖尿病患者

  糖尿病前期為2型糖尿病的“提前診斷”。它更像一種警告信號,如果不采取相關措施很有可能成為糖尿病患者。那對于糖尿病前期患者應該如何管理呢?

  哪些人群為糖尿病前期患者?

  糖尿病前期時患者血糖高于正常但并未達到2型糖尿病診斷標準。糖尿病前期指空腹血漿葡萄糖和(或)口服葡萄糖耐量試驗(ogtt)2h血漿葡萄糖(2hpg)升高但未達到糖尿病診斷標準,即存在空腹血糖受損(ifg)或糖耐量受損(igt)或兩者兼具(ifg+igt)。

  中華醫學會糖尿病學分會的《中國2型糖尿病防治指南(2017)》給出的ifg定義為空腹血糖6.1~6.9mmol/l或糖負荷后2h血糖<7.8mmol/l;igt為空腹血糖<7.0mmol/l,ogtt 2h血糖7.8~11.1mmol/l。中華醫學會內分泌學分會的《中國成人2型糖尿病預防的專家共識》中把ifg的下限切點定得更低,即空腹血糖5.6~6.9mmol/l屬于ifg。

  高危人群包括有糖調節受損史、年齡≥45歲、超重或肥胖(bmi≥24kg/m2)、2型糖尿病患者的一級親屬、高危種族、有巨大兒(出生體重≥4 kg)生產史、妊娠糖尿病病史、高血壓或正在接受降壓治療、血脂異常或正在接受調脂治療、心腦血管疾病患者、有一過性糖皮質激素誘發糖尿病病史者、bmi≥24 kg/m2的多囊卵巢綜合征患者、嚴重精神病和(或)長期接受抗抑郁癥藥物治療的患者、靜坐生活方式者。

  如何對糖尿病前期患者進行干預?

  我國大慶市研究隨訪20年,93%未進行干預的igt個體進展為2型糖尿病。糖尿病前期被認為是一種分水嶺,因為一旦進入糖尿病前期,這些人群未來發生心腦血管疾病、糖尿病、微血管病以及腫瘤和癡呆等的危險性增高。因此, 及時發現糖尿病前期人群并進行有效管理是預防糖尿病發生的關鍵。

  加強篩查

  對于成年人的糖尿病高危人群,宜及早開始進行糖尿病篩查。對于兒童和青少年的糖尿病高危人群,宜從10歲開始,但青春期提前的個體則推薦從青春期開始。對高危人群進行篩查,方法推薦采用ogti(同時檢查fpg和2 h pg)。如檢測ogtt有困難,可篩查fpg。但是僅篩查fpg,會有漏診的可能性。首次篩查結果正常者,宜每3年至少重復篩查一次。

  非藥物治療

  非藥物防治主要包括飲食和運動干預。健康的飲食和身體運動能預防糖尿病前期進展為糖尿病。糖尿病前期患者應通過飲食控制和運動以降低糖尿病的發生風險,具體目標為:

  (1)使超重或肥胖者bmi達到或接近24 kg/m2,或體重至少下降7%;

  (2)每日飲食總熱量至少減少400~500 kcal(1 kcal=4.184 kj);

  (3)飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下;

  (4)中等強度體力活動至少保持在150 min/周。

  大量的流行病學和臨床試驗證據支持地中海飲食對2型糖尿病和代謝綜合征有防治作用,而且對妊娠期糖尿病的防治有益。定期隨訪及給予社會心理支持,以確保患者的生活方式改變能夠長期堅持下來;同時密切關注其他心血管危險因素(如吸煙、高血壓、血脂異常等),并給予適當的干預措施。

  是否需要藥物干預?

  糖尿病前期何時開始藥物治療尚無統一定論,我國2017年2型糖尿病預防專家共識推薦個體,只有在強化生活方式干預6個月效果不佳,且合并有其他危險因素者,方可考慮藥物干預,但必須充分評估效益/風險比和效益/費用比,并且做好充分的醫患溝通和隨訪。,還推薦用于糖尿病前期的藥物有二甲雙胍、阿卡波糖、噻唑烷二酮類藥物。2017年。美國臨床內分泌醫師協會 (aace) 及美國內分泌學院 (ace) 批準用于預防糖尿病前期進展為糖尿病的藥:二甲雙胍、阿卡波糖、噻唑烷二酮類藥物、glp-1類似物, 以及減肥藥。

  需要指出的是,目前尚無充分證據表明藥物干預具有長期療效和衛生經濟學效益,因此各國尚未廣泛推薦藥物干預作為主要的預防手段。

高血壓

糖尿病口服葡萄糖

常見癥狀:頭暈 視力障礙

并發癥狀:視網膜病變 主動脈瓣關閉不全

相關檢查:檢眼鏡檢查法 高鈉試驗

推薦用藥:奧美沙坦酯片

糖尿病后備軍,除了恐慌還能做些什么?

本品適用于高血壓的治療。[詳細]

¥0購藥

推薦醫院:復旦大學附屬華山醫院預約掛號上海交通大學附屬胸科…預約掛號

推薦醫生:吳永健 主任醫師衷敬柏 主任醫師顏紅兵 主任醫師

糖尿病后備軍,除了恐慌還能做些什么?張紅芳
  • 腦嗚耳鳴分不清楚,前40天開始吃高血壓
  • 有高血壓,一直服藥,腳脖有時水腫,最近
  • 為什么我懷孕以前有高血壓,懷孕后卻正常
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