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孕期遇到乳腺癌,保大人還是保小孩?

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摘要:妊娠時發現乳腺癌,首先糾結的是肚子里的孩子,孩子還能要嗎?是保大人還是保小孩?

  二胎政策開放,美媽們前呼后擁得在迎接自家二寶的到來,甚至有的已介不惑之年還在追加“試管寶寶”,廣東省婦幼保健院乳腺科朱彩霞副主醫師提醒大家:懷孕前最好能來門診做個乳房檢查,乳房健康再安心做孕媽!

  

孕期遇到乳腺癌,保大人還是保小孩?

  該院乳腺科近兩年已收治妊娠期乳腺癌40多例,其中2人已撒手人寰;妊娠期乳腺癌需要比普通乳腺癌面臨更過的問題和困惑:是否需要終止妊娠?能否保留乳房?手術、化療等治療對母親特別是對胎兒會產生哪些不良影響?就算繼續妊娠了自己還能否活著、看著自己的孩子長大?

  在此,朱彩霞將為大家一一解答。

  什么是妊娠期乳腺癌?

  妊娠期乳腺癌顧名思義指妊娠期間診斷的乳腺癌,但臨床中更為接受的是另一概念即“妊娠相關乳腺癌”,它指的是妊娠期間、產后第1年或哺乳期任何時間診斷的乳腺癌。妊娠期乳腺癌發病率并不高,約占妊娠婦女的1/10,000~1/3,000,占所有乳腺癌發病率 0.2~3.8%。

  懷孕得了乳腺癌孩子還能要么?

  妊娠時發現乳腺癌,首先糾結的是肚子里的孩子,孩子還能要嗎?

  大多數妊娠期乳腺癌媽媽沒必要放棄這個未曾謀面的孩子,終止妊娠并不會改善妊娠期乳腺癌的結局,甚至會潛在降低乳腺癌的預后;是否決定終止妊娠?孕媽需要考慮以下因素:你是否愿意承擔妊娠期進行的乳腺癌相關治療帶來的、可能的胎兒毒性或并發癥等風險?自己的預后及照顧子女的能力、乳腺癌治療對自己未來生育力的影響等。

  我們可能建議處在孕早期即發現iii或iv期乳腺癌、疾病進展迅速預計生存期內無法完成妊娠等情況下的孕媽酌情終止妊娠。

  懷著孩子乳腺癌診斷哪些檢查能做、哪些不建議做?

  除了乳頭溢液型等特殊癥狀的乳腺癌,腫塊型乳腺癌可通過腫物的核心穿刺活檢或真空輔助旋切活檢術來明確診斷,這些活檢方法可在妊娠任何時期完成。

  乳腺癌的診斷除了明確患有乳腺癌,還需要完善其它檢查,明確乳腺癌處于那個階段(分期),分期不同治療方案、治療目的也不同。

  胸片、肝臟超聲、ct掃描等檢查常用于除外乳腺癌遠處轉移,肝臟超聲大家知道多胎兒沒有影響,而胸片、ct掃描在胎兒大于15周,在對腹部有防護的情況下,胎兒接受到的輻射劑量較小,也是安全的、可以考慮進行的檢查。

  乳腺磁共振和ct增強等檢查暫不建議進行。

  妊娠期乳腺癌乳房還能留著嗎?

  妊娠大于12周才診斷的乳腺癌,它的手術適應癥與普通乳腺癌相同,但有兩點又有些差異:第一,腋窩前哨淋巴結活檢的爭議:美蘭染色不能用于妊娠期乳腺癌,同位素示蹤法的使用存在輻射也尚存爭議,所以目前腋窩淋巴結清掃仍為標準手術方案;第二,由于妊娠期無法進行放療,妊娠早期乳腺腫瘤即使是i/ii期也建議行乳房切除,妊娠中晚期患者,可以考慮乳腺癌保乳術,但要注意手術到放療的間隔時間不超過半年。

  所以目前改良根治術是妊娠期乳腺癌患者的治療標準術式,妊娠中晚期婦女可考慮保乳術。

  妊娠期乳腺癌系統性治療的安全性?

  1. 輔助化療:

  1.1化療時機:早期妊娠不能化療(0-12周)妊娠前三月使用化療,自然流產、胎兒畸形的風險率非常大(15~20%),一般不建議進行該治療;中期及晚期妊娠可以化療(13-35周),妊娠中晚期乳腺癌患者輔助化療指征同普通乳腺癌;分娩前2周建議停止化療(35周以后)。其次,化療可能增加胎兒早產的發生率,妊娠滿7月后即可考慮分娩,這樣可減少妊娠對化療的影響;最后,行乳腺癌手術后病理結果提示有腋窩淋巴結轉移,術后6周內開始化療,如無淋巴結轉移、但有其它高危因素需要接受輔助化療的患者需在術后12周內開始化療。

  1.2化療方案:基本同非妊娠期乳腺癌,優選方案為表阿霉素+環磷酰胺續貫周療的紫杉醇(ec-wp),妊娠期乳腺癌可用的化療藥物包括:氟尿嘧啶(5-fu)、表阿霉素(epi)、環磷酰胺(ctx)、紫杉醇(ptx)、多西他賽(doc)、卡鉑(cbp)、長春瑞濱(nvb)等。

  2. 放射治療:妊娠期不考慮放射治療,避免胎兒受到放射線內散射的影響。妊娠期乳房部分切除,分娩后進行放療雖已有報道,但局部控制率尚不清楚。

  3. 內分泌治療:妊娠期間不考慮內分泌治療,因為他莫昔芬致畸風險很高,禁止使用。

  4. 赫賽汀:妊娠乳腺癌患者her2有相對較高的陽性率,文獻報道赫賽汀與多烯紫杉醇聯合化療可使的乳腺癌婦女生存率提高,但赫賽汀的治療可引起的羊水少、無羊水、胎兒腎功能衰竭以及胎兒死亡等,因此妊娠期乳腺暫不宜使用赫賽汀。

  妊娠期乳腺癌胎兒的影響

  妊娠期乳腺癌治療對胎兒的不良反應有血液毒性,如白細胞減少、貧血等,但血小板減少較少,因此分娩前3周暫停化療,且出生后行血常規檢查發現這些異常可很快恢復;沒有發現胎兒的神經---精神發育異常等。化療、放療、內分泌治療等期間禁止哺乳。

  妊娠期乳腺癌的預后

  妊娠期乳腺癌5年生存率少于30%,與普通乳腺癌相比,臨床診斷更晚,預后更差,但與同年齡同期同生物學類型的乳腺癌比較,兩者的預后差異并不明顯。妊娠乳腺癌發病率少且復雜,所有的治療需和患者及家屬充分溝通,告知患者預后、治療方案及母嬰需共同面對的相關風險,讓孕媽和家屬權衡后選擇并決定治療方案,同時醫院需有有經驗的產前診斷、產科、新生兒科等和乳腺腫瘤專科組成的多學科團隊,來共同協作、確保患者精確化治療方案的順利實施,確保母親健康、兒童安全。(通訊員:彭文斌 林惠芳)

乳腺癌

乳頭溢液注射用曲妥珠單抗

常見癥狀:乳房腫塊 乳腺癌的遠處轉移

并發癥狀:乳腺結核 貧血

相關檢查:外科檢查 乳房攝片

推薦用藥:氯氧喹膠囊

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