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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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平常心對待乳腺疾病

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摘要:門診中的乳腺疾病患者變多了女性朋友們都怕和癌癥沾邊容易造成過度恐慌過度治療的情況王翔主任總是叮囑前來問診的患者對待乳腺疾病首先要有一顆平常心不能過于恐慌也不能不當回事兒

  門診中的乳腺疾病患者變多了,女性朋友們都怕和“癌癥”沾邊,容易造成過度恐慌、過度治療的情況。王翔主任總是叮囑前來問診的患者,對待乳腺疾病,首先要有一顆平常心,不能過于恐慌,也不能不當回事兒。

  乳腺結節:

  不要一上來 就急著切

  門診現場:來自內蒙古的張女士今年40歲,超聲診斷乳腺增生結節。“王主任您幫我看看,我現在很擔心惡化。”

  王翔:近年來乳腺結節在女性中檢出率確實非常高,但多數的乳腺小結節都是良性。

  乳腺結節在臨床上非常常見,大部分40歲以上的女性都有。目前的乳腺彩超報告有個bi-rads分級,一般達到ivc級別的患者才推薦做手術。多數患者檢查后發現是iva級別,也就是不用做手術的級別,但患者仍然希望能做手術切除結節。其實患者應盡量能不做手術就不做,手術相對會有一定的風險。另外,患者必須要定期隨訪檢查,最好3個月到半年做復查。如果兩次檢查結果沒有變化,影響就不大。如果結節檢查判斷為惡性,患者需要進行切除手術。

  乳腺腫塊:

  定期隨診 放松心情

  門診現場:35歲的吳女士作過多次檢查,結果顯示腫塊有縮小情況,另有一個腫塊顯示是乳腺脂肪瘤。

  王翔:乳腺檢查結果良性的可能性較大,這種情況我們一般推薦定期觀察就好。另外,乳房表面摸到可活動的腫塊,邊界清楚,幾乎沒痛感,可能是乳房皮下脂肪瘤。乳房脂肪瘤生長緩慢,極少發生惡變,多見于較肥胖的中年女性,一般在絕經后會縮萎。皮下脂肪瘤與經期、勞累、生活不規律、精神緊張、壓力過重都有關。女性的乳腺與胃腸道一樣,與內分泌的變化有緊密關系,生氣、熬夜等不良生活習慣容易引起人體內分泌調,就會影響乳腺腫塊的變化。

  患者可以選擇半年以后做彩超檢查,一年以后做鉬靶檢查。

  可見鈣化斑:

  未必是乳腺癌 建議保守治

  門診現場:來自貴州的李女士經乳腺b超檢查及乳腺鉬靶片檢查顯示,左乳內上象限處可見點狀鈣化影。

  王翔:患者左側乳房有兩個片狀腫塊,根據患者描述有月經不規律,乳頭癢但不出水等情況。根據經驗,惡性的情況比較大,最壞情況可能是早起原位癌。

  鈣化斑是乳腺組織新陳代謝過程中形成的代謝產物形態之一,發現乳腺中有鈣化斑并不意味著乳腺組織有惡化問題。乳腺良性腫瘤及乳腺惡性腫瘤中,均有機會出現鈣化斑形成的情況。根據經驗,約70%左右的情況都是乳腺良性腫瘤,30%左右是惡性。良性如果不處理它,可能3~5年都不會有變化,定期做乳腺磁共振檢查。但心理過度緊張反而容易使腫塊惡化,這種情況建議手術。

  惡性乳腺腫瘤:

  保乳術也能 保證治療效果

  門診現場:來自遼寧的姜女士被診斷為乳腺癌。“王主任,如果手術切除的話,是不是整個乳房就沒有了?”

  王翔:根據部分乳腺癌患者的實際情況,可以采用改良根治術,也就是俗稱的“保乳術”,避免全切。是否可以進行保乳術的一般原則是腫瘤不太大,通常小于3厘米;比較靠近乳腺周邊;及單發的較多。保乳術極大地改善生活質量。

  但是,目前選擇保乳手術的患者只占三分之一左右。首先,因為很多患者腫瘤發現的較晚,已經錯過了最佳的治療時機,只能全切。其次是患者的觀念問題,錯誤的認為切的面積越大越不容易復發。另外,保乳手術也受醫院條件的限制,有些基層醫院沒有放療的條件或者病理科水平不高。

  門診見聞:

  跟診當天記者來到中國醫學科學院腫瘤醫院乳腺外科門診,王主任正在忙碌著為來自全國各地的患者答疑解惑、診斷病情。期間門診來了一位復診的女患者,今年55歲的吳女士5年前檢測出乳腺癌,王主任主刀做了乳腺切除術。日前,已按王主任的醫囑連續服藥滿五年,安全平穩度過復發高峰。這次來門診是停藥后的第一次復查。

  看到自己的患者病愈后,王主任心里由衷的高興,得了乳腺癌,只要正確認識、科學治療,患者、家屬、醫護人員之間良好密切地配合,就能夠改善乳腺癌患者的生存期和生活質量。對于早期發現的乳腺癌,目前可以通過手術、化療、放療、內分泌治療等一系列的綜合治療手段從而達到比較理想的治療效果。但讓醫生最憂慮的是乳腺癌術后的復發,尤其是出現轉移。有的患者感覺術后效果很好,就不再按照醫囑吃藥了,結果再來復查的時候已經是晚期了,很令人惋惜。所以,患者要盡可能的按醫生要求服用足夠的療程,且定期復查,才能減少甚至避免乳癌的復發和轉移。

  一般而言,乳腺癌術后隨診,根據患者的臨床分期、危險程度、術后治療等具體情況分別處理,通常術后2至3年是復發轉移的高峰,應每3個月隨診,術后3至5年,每半年隨診,術后5年則每年隨診。另外,術后要警惕固定性的長時間疼痛,尤其是出現夜間加強的情況。

  記者手記:

  記者跟診當天,從上午8點到中午的4個多小時里,王翔主任沒有動過身,說話也沒停過,幾乎處在一種被患者“圍攻”的狀態。

  王翔主任總覺得患者們“大老遠來一趟不容易”,半天的出診時間,王主任詢問病癥,為患者手檢,查看報告,解釋病情,開化驗單,制訂治療方案,回答疑問,叮囑病人……向來干脆的外科大夫,這一刻變得格外細心,他說話聲音不高,語氣比較平和,主要是因為“女性得了乳腺疾病,一般心理壓力都比較大,多一些耐心的叮囑、說話語氣盡量柔和一些,她們的就診過程也會更放松,對后期的治療也有很大的幫助”。不管治療路上是順利還是困難,大夫高超的醫術和耐心地溝通,會讓患者和家屬覺得希望就在前方。

  

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