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實習醫生日記之頑固失眠

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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乳腺癌全乳放療又有新動向

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摘要:近年來歐美國家的保乳治療已經成為早期乳腺癌的主要治療方法早期乳腺癌保乳手術聯合術后放療獲得了與改良根治術相似的局部控制率及生存率而且保存了乳腺的美觀使患者生存質量明顯提高

  3月12日,美國放射腫瘤學會(astro)發布了新的乳腺癌全乳放療臨床指南,該指南擴大了推薦接受加速治療的患者人群,即被稱為大分割放療的患者群。

  乳腺癌是美國放射治療中最常見的惡性腫瘤,近年來,歐美國家的保乳治療已經成為早期乳腺癌的主要治療方法,早期乳腺癌保乳手術聯合術后放療,獲得了與改良根治術相似的局部控制率及生存率,而且保存了乳腺的美觀,使患者生存質量明顯提高。

乳腺癌全乳放療又有新動向

  隨著精確放療技術的不斷發展,改變傳統常規分割照射模式的大分割照射因其縮短放療療程近年來已成為保乳術后放療研究的熱點,已得到較為廣泛的的認可。傳統放療采用每天1次放療,總療程為7周的全乳常規分割放療(cf-wbi)模式。盡管常規分割方式有效,但這種治療方式有許多缺點,包括長時間治療帶來生活不便、高額醫療費用、對身體健康的直接損害等。

  大分割放療(hf-wbi)是全乳放療中的一種方式,通過增加每次放療的劑量從而減少總放療次數,患者能在4周或更少的時間內完成放療,而傳統治療則需要五至七周。一些研究表明,與常規放療相比,對于特定患者行大分割治療后,在局部控制及生存方面無顯著差異。

  主要更新:

  根據當前臨床試驗和大型隊列研究提供的證據,新指南建議對于乳腺癌患者不論年齡大小,腫瘤分期和是否接受過化療都應進行短程大分割全乳放療。新指南取代了2011年發布的現有astro wbi指南。

  “之前,加速治療僅針對某些類型的患者,例如老年患者和疾病晚期患者,但近期多項大型試驗的長期結果強烈支持大多數乳腺癌患者加速治療的安全性和有效性,”德克薩斯大學md安德森癌癥中心指導工作組聯合主席和放射腫瘤學副教授benjamin smith博士說,“與大劑量分割的wbi相比,常規療法在腫瘤控制或副作用方面無明顯獲益。”

  盡管數據支持加速治療,但是大量符合條件的乳腺癌患者并沒有接受短程的放射療法。

  2013年的一項jama研究發現hf-wbi采用率約為30%,2017年kaiser health news分析顯示,50歲以上患有早期疾病的患者中,只有不到一半的患者接受加速治療。

  “hf-wbi治療為患者提供了一種更方便,更低成本的治療選擇,而不會影響其癌癥復發或增加其副作用的風險,”工作組聯合主席、密歇根大學安娜堡分校放射腫瘤學教授reshma jagsi博士表示,“輻射時間越短,就意味著與家人在一起的時間越多,離開工作的時間越少,治療費用越低。我們希望新指南能鼓勵醫務人員向他們的患者推薦hf-wbi。”

  主要建議:

  指南提供了完整的建議和證據。主要建議如下:

  根據臨床醫師和患者的意愿決定接受大分割或常規療法,臨床醫師應為每位患者制定個體化的放療方案。

  浸潤性乳腺癌患者,無論是否接受低位腋窩淋巴結清掃,最佳劑量分割方案是給予hf-wbi4000 centigray(cgy)/15次/4周或4250cgy/16次/4周。

  大分割療法應獨立于以下因素:腫瘤分級;無論腫瘤位于左乳房還是右乳房;先前是否接受過的化療;先前或同時使用曲妥珠單抗或內分泌治療;乳房大小,只要可以達到均勻劑量即可。可能獨立于以下因素:激素受體狀態;her2受體狀態;手術切除后的邊緣狀態;年齡。

  對于導管內原位癌(ductal carcinoma in situ,dcis)患者,hf-wbi可作為常規分割放療的替代療法。

  主要技術:

  該準則中還概述了放療劑量,放療技術的建議:

  治療方案應考慮諸多因素,包括腫瘤特征,患者個體化的解剖結構和合并癥等。

  推薦使用三維適形放射治療(3-d crt),以實現腫瘤靶區的均勻放射劑量和全覆蓋,改善放療計劃實施過程中的精確性,最大程度的照射腫瘤,最好的保護腫瘤周圍的正常組織。

  建議采用深吸氣屏氣,嚴格定位靶器官,采用最佳體位的方法,以盡量減少影響鄰近器官和正常組織的輻射劑量,包括心、肺和對側乳房。

乳腺癌

枸櫞酸他莫昔芬片早期乳腺癌

常見癥狀:乳房腫塊 乳腺癌的遠處轉移

并發癥狀:乳腺結核 貧血

相關檢查:外科檢查 乳房攝片

推薦用藥:氯氧喹膠囊

乳腺癌全乳放療又有新動向

乳腺癌、非小細胞肺癌等腫瘤治療...[詳細]

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