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流感有一萬種方法破壞心臟

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摘要:最新研究結果表明,呼吸道病毒感染,尤其是流感病毒感染后7天內發生急性心肌梗死住院的風險顯著增高。

  流感,全稱流行性感冒,是由流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病,流感病毒很牛,除了引起發熱、肌肉酸痛、乏力、咳嗽等癥狀外,還可大規模流行,嚴重者可導致死亡。在1918-1919年的流感大流行中,全世界死亡病例達到2000-4000萬,殺傷力堪比世界大戰。

流感有一萬種方法破壞心臟

  流感病毒自帶bug屬性,沒有“大腦”,卻很會“思考”,定期“進化”,躲避“追殺”。

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  在科技日益發達的今天,流感病毒卻時刻諷刺著我們的不足,我們可以研制出原子彈、氫彈,可以探索外太空,可以登陸月球,可以暢想征服癌癥和艾滋病,卻發現,幾乎每年都來騷擾我們的流感我們都“搞不定”。

  這不,最近流感病毒又開始心血管領域“胡作非為”。

  感染后7天內發生急性心梗的風險增加6倍!

  在2018年1月25日發表于《新英格蘭醫學雜志》的研究中,kwong等采用嚴格的自身對照-病例系列設計方法研究和評價經檢驗確認的流感與急性心肌梗死住院的關系。研究中以不同高特異性方法檢測呼吸道樣本確認流感感染為基礎,根據健康管理中心提供的資料和數據確認急性心肌梗死的診斷。

  樣本收集后的頭7天定為“高風險期”,以此高風險期之前1年和其后1年為“對照期”,比較流感和其它病毒感染在不同風險期對急性心肌梗死住院的影響。研究發現流感檢驗陽性之前1年和之后1年內發生急性心肌梗死住院共364例次。其中20次發生于“高風險期”(即每周20例次),其余344例次發生于“對照期”(即每周3.3例次)。這樣,在“高風險期”發生急性心肌梗死住院的比例是“對照期”的6.05倍(95% ci,3.86~9.50),即感染后7天內發生急性心肌梗死住院的風險顯著高于其它時期。

  此外,研究中同時觀察和比較了其它病毒感染與急性心肌梗死住院的關系。結果顯示,流感病毒a、流感病毒b,呼吸道合胞病毒和其他病毒檢測陽性后7天的比例均顯著高于對照期,分別是10.11(95% ci, 4.37~23.38),5.17(95% ci, 3.02~8.84),3.51(95% ci, 1.11~11.12),和2.77(95% ci, 1.23~6.24)。

  這些證據清楚地表明,呼吸道病毒感染,尤其是流感病毒感染后7天內發生急性心肌梗死住院的風險顯著增高。

  接種流感滅活疫苗,是否有用?

  早在2004年,新英格蘭醫學雜志發表了smeeth團隊的文章,他們基于英國英格蘭和威爾士地區超過500萬人群的連續資料發現1987~2001年間共有首發心肌梗死患者20486例和首發腦卒中患者19063例,分析發現暴露于呼吸道和泌尿道感染的前4周內,尤其是第一周內首發和再發心肌梗死和腦卒中的風險均顯著增加,尤以呼吸道感染為甚。

  clayton等隨后也證明急性呼吸道感染后1周內急性心肌梗死和腦卒中風險顯著增高,并隨時間而逐步減低。

  隨后nichol等和smeeth小組發表的大樣本資料均顯示無論是接種流感疫苗還是肺炎球菌疫苗,甚至破傷風疫苗均能顯著降低感染后的急性心血管病發病風險,尤其是急性心肌梗死和腦卒中的風險。

  因此,aha/acc,who和esc分別于2006年及其后,推薦將流感滅活疫苗接種作為冠心病、其它動脈粥樣硬化疾病和急性冠脈綜合征等的二級預防。新英格蘭雜志的這項研究,發現了流感后“高風險期”內心肌梗死的發生率明顯升高,也為急性心肌梗死高危患者通過接種流感疫苗急性二級預防提供了新的證據。

  流感病毒又是如何肆虐導致心梗的呢?

  急性炎癥導致冠脈需氧增加:流感病毒導致的急性炎癥反應,不只是引起發熱、乏力、肌肉疼痛、咳嗽等,還會增加機體代謝,導致冠脈需氧增加,從而在已經合并了一定程度狹窄的冠脈病變基礎上,誘發了急性冠脈事件,導致了心肌梗死;

  流感后“高凝狀態”:流感發生后,會因病毒感染而出現血小板活性增強和內皮功能障礙,這都可以稱之為“高凝狀態”,有利于血栓的形成,冠脈內形成血栓,從而使得心肌血供停止,導致心肌梗死;

  流感誘發斑塊不穩定:被病毒感染也可能對已經形成的動脈粥樣斑塊產生影響,從而使已經形成的斑塊變得不穩定,發生斑塊破裂,破裂的斑塊可繼發血栓形成,或誘發冠脈痙攣,引起心肌血供中斷,導致心肌梗死。

  如此這般流感,真的是可以呵呵一笑,渺小的人類,我流感病毒可以有一萬種方法破壞你的心臟。即使接種了流感疫苗,也只能對近期流行的相同或相似毒株產生免疫力,對于發生了變異的流感病毒,可能還是無能為力。

  所以,在攀登科學的高峰過程中,流感病毒一直提醒我們,我們還只是處于山腳下,時刻保持謙卑,知不足而后奮發求索,才能解決更多的難題。而我們的患者也需要更加的寬容,醫學只進步于此,流感尚不能根治,何況包治百病?

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流感有一萬種方法破壞心臟李鵬
  • 心電圖能確診急性心肌梗死嗎?
  • 痛,在省醫檢查是急性心肌梗死,立即做了
  • 58歲,男,9月20號晚急性心肌梗死住
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