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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

胰島素,該出手時就出手!

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摘要:拒不使用胰島素吃虧的是你自己啊

  王大爺有十多年的糖尿病史,一直服用消渴丸等藥物治療。前些年血糖控制得還可以,但最近幾年效果越來越差。醫生說這種情況屬于“磺脲類藥物繼發性失效”,早就建議他改用胰島素治療。

  可無論別人怎么勸老人家就是不同意,原來他心里有很多顧慮:一是怕注射胰島素會產生依賴,用上以后就再也撤不下來了;二是嫌注射胰島素太麻煩而且要遭受皮肉之苦;再就是,他認為胰島素是對付高血糖的最后招數,如果早早用上了,害怕將來病情嚴重了無計可施。

  正是由于這些錯誤觀念的誤導,王大爺對胰島素治療一拖再拖,致使血糖長期居高不下。幾年下來,由于血糖長期居高不下,糖尿病的各種并發癥在他身上相繼出現:手腳麻木、視物模糊、尿蛋白陽性……

  事到如今,王大爺才同意接受胰島素治療,但并發癥亦不可逆轉,對于今日的現狀王大爺后悔莫及。

胰島素,該出手時就出手!

  其實,在現實生活中,像王大爺這樣對胰島素持有偏見,無視病情需要拒不使用胰島素的糖尿病人還真不少。事實上,胰島素是人體自身分泌的一種降糖激素而非毒品,其本身根本不存在成癮的問題,即便是有些患者注射胰島素后撤不下來,也并不是對胰島素產生了依賴,而是患者實際病情所需(自身胰島素分泌嚴重不足),這與病人截肢后若想行走如常就必需安裝假肢是一個道理。

  胰島素何時出手?

  1、所有1型糖尿病患者。由于1型糖尿病人的胰島功能已完全衰竭,故一經確診,就應立即并終身接受胰島素治療。

  2、妊娠期或哺乳期的糖尿病婦女。由于現有的口服降糖藥在孕婦中使用的安全性尚未得到充分證實,為了防止藥物對胎兒造成不良影響,妊娠期高血糖必須采取胰島素治療。

  3、2型糖尿病人在下列情況下同樣也應接受胰島素治療:

  ①多種口服降糖藥聯用,血糖仍不達標(空腹血糖≥7.0mmol/l,餐后2小時血糖≥10mmol/l,糖化血紅蛋白≥7.0%)。

  ②合并肝、腎功能不全的糖尿病患者。肝臟和腎臟是人體最重要的代謝器官和排泄器官。如果肝腎出了問題,不僅會影響藥物的代謝及清除,還會加重肝腎的負擔,而胰島素對肝腎無不良影響,是肝腎功能不全患者的最佳選擇。

  ③出現急性并發癥(如酮癥酸中毒、高滲性非酮癥昏迷等)的糖尿病患者。這些情況會危及患者的生命,必須用胰島素迅速地控制血糖。

  ④處于應激狀態(如重度感染、大手術、嚴重刨傷等)的糖尿病患者。

  ⑤初發2型糖尿病患者。國內外研究證實:對新診斷的血糖較高的2型糖尿病患者進行短期(2~4周)的胰島素強化治療,可以解除“糖毒性”,使患者自身胰島β細胞功能得到明顯恢復,部分患者甚至只通過飲食控制而無需借助藥物,便可將血糖控制良好達數年之久。

  4、分型不明的糖尿病患者。典型的1型糖尿病和2型糖尿病診斷并不困難,但臨床上也有部分糖尿病患者區分起來比較困難。對于分型暫時搞不清楚的糖尿病患者,特別是體型消瘦的患者,應當采取胰島素治療。

  ★ 那么,是不是胰島素一旦用上就再也撤不下來了呢?

  事實并非如此。比如,感染等應激因素導致的高血糖,待應激狀態解除以后,多半可以停用胰島素,該用口服降糖藥物治療。再比如,對初發2型糖尿病患者進行短期胰島素強化治療后,隨著體內糖毒性的解除和胰島功能的恢復,也可停用胰島素。

  胰島素如何出手?

  胰島素的治療方法有補充治療和替代治療兩種。

  1、補充治療

  即在口服降糖藥物的基礎上,睡前聯用中、長效胰島素。

  大量的臨床研究結果表明,補充基礎胰島素可以有效地降低空腹血糖,而空腹血糖的下降對于降低餐后高血糖又有很大幫助。另外,基礎胰島素的使用可使胰島β細胞在夜間得到充分休息,使其對白天餐后血糖的反應得到恢復。

  補充治療的優點是可以節省胰島素用量,避免高胰島素血癥,控制體重增加,較好地控制空腹血糖,由于每天只需注射一次,患者治療依從性較好。

  該方案適用于尚存部分胰島功能、對外源性胰島素需要量不是太大的糖尿病人。

  2、替代治療

  即停止服用促胰島素分泌劑,主要依靠每日多次注射胰島素控制全天的血糖。替代治療方案有許多種,最常采用的是每天早晚注射兩次預混胰島素(或預混胰島素類似物)的治療方案;其次是三餐前注射短效胰島素(或速效胰島素類似物),睡前注射效胰島素(或長效胰島素類似物)。

  該方案適用于1型糖尿病和胰島功能嚴重衰竭的2型糖尿病。由于大部分2型糖尿病患者(尤其是肥胖者)存在明顯的胰島素抵抗,即使給予生理劑量(大約40u/日)的胰島素仍不足以控制高血糖,為減少胰島素用量,避免高胰島素血癥及體重增加,往往需要與口服降糖藥(如二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑)聯用。

  注射不疼有妙招

  許多糖尿病患者不愿意接受胰島素治療,怕疼是其中很重要的一個因素。那么,究竟有沒有辦法減輕疼痛或讓注射幾乎無疼呢?

  回答是肯定的,前提是要注意好以下幾點:

  1、注射前把胰島素放至室溫

  從冰箱冷藏室里剛取出的胰島素溫度比較涼,直接注射會引起疼痛。因此,最好將取出的胰島素在常溫下放置5~10分鐘或是用手“捂”一會兒再注射,疼痛就會明顯減輕。已經開啟的胰島素在室溫下儲存即可。

  2、選擇直徑較小、長度較短的針頭

  注射針頭越細,疼痛感越輕。目前世界上最細的泰爾茂納諾斯34g胰島素針頭外徑僅為0.18mm,基本可以做到注射無疼。長度為4mm、5mm和6mm針頭適用于所有成人患者,包括肥胖患者,并且在注射時通常無需捏皮,直接呈90°垂直進針即可(特別是4mm針頭)。短針頭可防止針頭刺入過深而進入肌肉組織。

  3、每次更換新的針頭

  針頭最好一次一換,不要使用變鈍或彎曲有倒刺的針頭。

  4、檢查注射部位

  每次注射前應檢查注射部位,注射時應避開炎癥,瘢痕,硬結部位。

  5、待酒精徹底揮發后再注射

  如果消毒皮膚的酒精未干就進行注射,酒精會順著針眼被帶到皮下而引起疼痛。因此,一定要等酒精完全揮發后再注射。也不要用酒精擦拭注射筆用針頭,以免破壞針頭表面的硅化層導致注射疼痛。

  6、用手捏起注射部位皮膚

  注射時先用手輕輕捏起注射部位約3cm寬的皮膚,并引起輕微疼痛后再開始注射。這樣既方便注射,又能分散注射時進針引起的疼痛感。

  7、進針要速,推注宜慢,進出針要保持同一方向

  進針時要快速果斷,進針越慢,痛感越強;注射完畢后,順著原進針方向,迅速將針拔出。進出針速度要快,

  8、注意放松肌肉

  避免情緒緊張,保持注射部位肌肉放松,這樣可以減輕注射疼痛及不適。

  9、更換注射部位

  及時更換注射部位,下一次注射部位與上一次注射部位的距離應大于2cm,注意避開皮膚感染處及皮下硬結。

  糖友們在注射胰島素時,只要把握好以上九點,就可以大大減輕因注射帶來的疼痛。

糖尿病

消渴丸胰島素

常見癥狀:多尿 糖尿

并發癥狀:糖尿病乳酸性酸中毒 高滲性非酮癥性糖尿病昏迷

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胰島素,該出手時就出手!付毅
  • 糖尿病多年,今年冬天,腳趾發黑
  • 我今年檢查患有糖尿病,餐后16多,請問用
  • 我今年檢查患有糖尿病,餐后16點多,請問
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