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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

心碎綜合征如何診治?

字號:T|T|T
摘要:心碎綜合征是一種緊急發作的心肌病關于心碎綜合征的診斷和治療你知道多少

  takotsubo心肌病(tcm)是一種一過性心臟綜合征,又稱急性應激性心肌病、心尖球囊綜合征和心碎綜合征等;其臨床表現與急性冠脈綜合征(acs)相似,但冠脈造影無相應的冠脈狹窄病變。關于takotsubo心肌病的診斷和治療你了解多少?

心碎綜合征如何診治?

  1.關于takotsubo心肌病的病因,以下哪項是準確的?

  a.癲癇猝死(sudep)通常與takotsubo心肌病相關

  b.takotsubo心肌病與接近溺死(near-drowning)事件相關

  c.takotsubo心肌病在男性比女性更常見

  d.幾乎所有takotsubo心肌病病例都有情緒誘因

  解析:有報道顯示,接近溺死事件后可發生takotsubo心肌病。癲癇發作也可能引發takotsubo心肌病,但極少引起sudep。takotsubo心肌病的誘因包括:

  ?得知親人去世

  ?消極的財經新聞

  ?法律問題

  ?自然災害

  ?交通事故

  ?慢性疾病加重

  ?新診斷的重大疾病

  ?手術

  ?icu滯留

  ?違禁藥物使用或撤藥

  takotsubo國際登記數據顯示,與acs相比,takotsubo心肌病更有可能是女性(89.8%),軀體誘因比情緒誘因更常見(36% vs 27.7%),有28.5%的病例無明確誘因;takotsubo心肌病患者的神經或精神疾病發生率較高,左室射血分數(lvef)明顯下降,住院期間嚴重并發癥(如休克、死亡)的獨立預測因素包括軀體誘因、急性神經/精神疾病、高肌鈣蛋白水平和低lvef水平。

  答案:b

  2.關于takotsubo心肌病的臨床表現,以下哪項是準確的?

  a.takotsubo心肌病可見快速型和緩慢型心律失常

  b.與acs一樣,takotsubo心肌病發病高峰在早晨

  c.takotsubo心肌病患者的傳統心臟危險因素發生率較高,包括高血壓和糖尿病

  d.acs最常見的表現是胸痛和呼吸困難,而takotsubo心肌病最常見的表現是暈厥和心源性休克

  解析:takotsubo心肌病患者的體格檢查結果無特異性而且通常是正常的,患者表現類似acs或急性充血性心衰,可能有焦慮和出汗,可出現快速型或緩慢型心律失常,有報道顯示患者平均心率為102次/分。

  acs發病高峰在早晨,而takotsubo心肌病發病在下午更多見,因為這時候誘發因素更容易發生。一項大型系統回顧發現,takotsubo心肌病患者的傳統心臟危險因素發生率較低,如高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙或心血管疾病家族史。

  takotsubo心肌病最常見的表現包括胸痛、呼吸困難,還可見心悸、惡心、嘔吐、暈厥,心源性休克罕見。

  答案:a

  3.關于takotsubo心肌病的檢查,以下哪項是準確的?

  a.takotsubo心肌病患者的bnp水平通常較低

  b.區分takotsubo心肌病和st段抬高型心肌梗死(stemi)的最準確的標志物是nt-probnp/ef比值

  c.takotsubo心肌病急性期的循環兒茶酚胺遠遠低于stemi

  d.絕大多數takotsubo心肌病患者的心肌標志物(特別是肌鈣蛋白i和肌鈣蛋白t)水平升高

  解析:

  90%的takotsubo心肌病患者心肌標志物(特別是肌鈣蛋白i和肌鈣蛋白t)水平升高,但幅度要小于stemi;bnp水平也經常升高。研究發現,以下指標能夠在早期區分takotsubo心肌病與stemi:

  ?nt-probnp/肌鈣蛋白i比值(最準確)

  ?nt-probnp/ck-mb比值

  ?nt-probnp/ef比值

  幾項研究顯示,接近75%的takotsubo心肌病患者急性期循環兒茶酚胺水平升高,幅度高于stemi。

  答案:d

  4.關于疑診takotsubo心肌病患者的輔助檢查,以下哪項是準確的?

  a.大多數takotsubo心肌病患者的初始心電圖檢查結果為正常或非特異性異常

  b.心肌炎的心臟磁共振成像特點是沒有延遲釓增強(lge),而takotsubo心肌病恰好相反

  c.僅根據心電圖就能夠可靠地區分takotsubo心肌病和stemi

  d.takotsubo心肌病通常通過心導管檢查證實

  解析:

  區分takotsubo心肌病和stemi不能僅僅根據心電圖結果。takotsubo心肌病的診斷通常在心導管檢查時得到證實,可發現存在左心室心尖部氣球樣擴張、節段性室壁運動異常,而無阻塞性冠狀動脈病變,這是診斷的關鍵。15%的takotsubo心肌病患者最初的心電圖正常或可見非特異性改變(前壁和下壁導聯st段抬高);數天至數周,隨著st段恢復正常,可見彌漫性t波倒置、r波遞增不良等。

  心臟磁共振成像可以幫助鑒別takotsubo心肌病,其特點是沒有lge,而心肌炎和心肌梗死恰好相反。

  答案:d

  5.關于takotsubo心肌病的治療和隨訪,以下哪項是準確的?

  a.即使是血流動力學穩定的takotsubo心肌病患者也禁用β受體阻滯劑

  b.不推薦takotsubo心肌病患者進行系列超聲心動圖檢查和每年篩查

  c.takotsubo心肌病合并左心室血栓患者需要抗凝

  d.takotsubo心肌病患者可常規使用溶栓劑

  解析:

  5%的takotsubo心肌病患者合并lv血栓,需要抗凝。takotsubo心肌病的治療主要是經驗性和支持性治療,如果血流動力學狀態允許可選擇β受體阻滯劑。溶栓對takotsubo心肌病患者無明確獲益,不能盲目溶栓。

  在確診takotsubo心肌病后的幾周內,心臟科醫生應密切隨訪患者,通常需要系列心電圖檢查,其后建議每年進行臨床隨訪,因為takotsubo心肌病的長期預后和自然病史還不完全明了。

  答案:c

心碎綜合征如何診治?

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癲癇

猝死心肌病

常見癥狀:意識喪失 面色青紫

并發癥狀:腎衰 急性早幼粒細胞白血病

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推薦用藥:普瑞巴林膠囊

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心碎綜合征如何診治?徐泉崧
  • 癲癇復發看過醫院病發時間1分鐘
  • 小時候癲癇6歲至16歲再沒發作過,會復
  • 孩子有癲癇癥狀,有三年沒發作了,這次由
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