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肌鈣蛋白升高就是心肌梗死嗎?

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摘要:很多臨床醫生看到肌鈣蛋白升高就會想到心肌梗死。其實并不是這樣的,臨床上還有很多疾病也可以引起肌鈣蛋白升高,那常見的引起肌鈣蛋白升高的疾病除了心肌梗死還有哪些呢?

  急性心肌梗死是臨床上的常見病、多發病,也是臨床上常見的急危重癥,其死亡率較高,盡快確診、快速有效治療,是搶救急性心肌梗死患者的關鍵。心肌肌鈣蛋白是目前反映心肌損傷最敏感和特異的生物學標志物,測定血液中肌鈣蛋白含量是診斷急性心肌梗死最有效的方法,臨床上也把血清肌鈣蛋白檢測作為診斷急性心肌梗死的一個金標準。因此,很多臨床醫生看到肌鈣蛋白升高就會想到心肌梗死。其實并不是這樣的,臨床上還有很多疾病也可以引起肌鈣蛋白升高,那常見的引起肌鈣蛋白升高的疾病除了心肌梗死還有哪些呢?

肌鈣蛋白升高就是心肌梗死嗎?

  心肌炎

  血清肌鈣蛋白對心肌損傷的診斷具有較高的特異性和敏感性,對判斷損傷范圍和預后有一定價值,心肌鈣蛋白診斷心肌炎的特異性可達90%。另外,肌鈣蛋白已經被納入病毒性心肌炎診斷標準。

  急性心包炎

  心外膜組織中并沒有肌鈣蛋白,但在急性心包炎的病人中,肌鈣蛋白的升高率可高達49%左右,可能的原因是心外膜心肌受到炎癥的影響而出現心肌損傷,導致肌鈣蛋白升高。

  心力衰竭

  心力衰竭患者存在著慢性心肌細胞的損傷和壞死,很多研究表明心力衰竭患者在無心肌缺血的情況下肌鈣蛋白也會升高,并且肌鈣蛋白升高的患者死亡率也會隨著升高,也就是說肌鈣蛋白是心力衰竭患者死亡的獨立預測因子。

  急性肺栓塞

  急性肺栓塞時可通過多種機制引起心肌損傷,導致肌鈣蛋白升高,比如:急性肺栓塞時肺動脈壓升高,右室代償性做功增多,能量供應不能滿足代謝需要,可造成心肌損傷;急性肺栓塞誘發冠脈痙攣造成心肌損傷等。目前進一步研究顯示,心肌肌鈣蛋白升高可以識別具有短期內死亡和不良事件的高危急性肺栓塞患者。

  腎功能衰竭或終末期腎病

  即使無臨床可疑的心肌缺血,腎衰或終末期腎病患者也可能出現肌鈣蛋白的升高,肌鈣蛋白升高可長期存在,且與近期預后有關。腎衰中肌鈣蛋白的升高機制并不明確,如果腎功能衰竭或者終末期腎病患者在出現急性心臟事件前已有肌鈣蛋白升高,則需有重復檢查示明顯的肌鈣蛋白升高才能確定急性心肌缺血。

  腦血管疾病

  各種缺血性腦病、出血性腦病等都可引起肌鈣蛋白升高,其發生機制與腦血管疾病患者合并急性腎功能不全或者心功能不全等多種機制有關。另外研究顯示,肌鈣蛋白是腦血管疾病患者死亡的獨立預測因子。

  其他疾病

  中毒、嚴重感染、敗血癥、急性重癥胰腺炎、過敏性紫癜、藥物性心肌病(長期或過量使用三環類抗抑郁等藥物而發生的心肌損害)、神經肌肉性疾病、內分泌性疾病、代謝性疾病、系統性紅斑狼瘡等,若同時累及心臟,可出現肌鈣蛋白明顯升高,其預后往往不良。此外,劇烈運動的患者肌鈣蛋白也會升高,心臟相關手術如射頻消融術、冠狀動脈介入治療等術后肌鈣蛋白也會升高。

  可見臨床上肌鈣蛋白升高的患者并不都是急性心肌梗死。當然,如果在臨床上遇到肌鈣蛋白升高的患者應該首先想到心肌梗死,然后結合患者的癥狀、體征、心電圖等輔助檢查來加以鑒別,最終明確診斷。

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肌鈣蛋白升高就是心肌梗死嗎?李鵬
  • 心電圖能確診急性心肌梗死嗎?
  • 痛,在省醫檢查是急性心肌梗死,立即做了
  • 58歲,男,9月20號晚急性心肌梗死住
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