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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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男子頭痛30多年找不到原因 結果竟是膀胱出毛病

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摘要:一個頭痛已經困擾了彭先生多年

  一個頭痛,已經困擾了彭先生30多年。

  50多歲的彭先生,在30年前無明顯誘因突然出現頭部劇烈頭痛,幾分鐘后又自行緩解。前幾次出現時未引起他的重視,后來頭痛逐漸加重,他開始去醫院尋求治療。

  當地醫生聽了他的描述,懷疑可能是血壓升高引起的,然而通過檢查發現,彭先生的血壓卻是正常的;醫生又給他做了其他的一些檢查,都沒有發現特殊異常。于是醫生擬診為“頭痛查因”,給彭先生開了一些治療頭痛的藥物,然而,吃完了這些藥之后,彭先生覺得頭痛并沒有得到緩解。

  30多年來,彭先生輾轉就診于各大醫院,被診斷為“偏頭痛”、“神經性頭痛”等,但是予以對癥治療后頭痛都沒有得到緩解。他一直忍受著病魔的折磨,卻始終沒有找到自己頭痛的根源。

  半年前,彭先生再次以“間歇性頭痛30余年”就診于中南大學湘雅醫院泌尿外科。經過詳細詢問病史后,我們獲得了一條重要的病史信息:彭先生每次頭痛都是發生在排尿前后;頭痛的時候他的收縮壓可以高達200mmhg。

  在經過尿24小時vma以及膀胱ct等檢查后,彭先生最終被診斷為“膀胱副神經節瘤(也稱為膀胱異位嗜鉻細胞瘤)”。經過充分的術前準備,他在湘雅醫院泌尿外科接受了腹腔鏡膀胱副神經瘤切除術,術后頭痛癥狀完全消失,困擾他30多年的問題得到最終的解決。

  嗜鉻細胞瘤是一種能自主分泌腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等兒茶酚胺類強烈收縮血管的神經遞質,會使血壓急劇上升,而腫瘤受到擠壓時,收縮壓可在短時間內上升至230mmhg以上,因此極易造成心腦血管嚴重并發癥。

  當嗜鉻細胞瘤位于腎上腺外時,稱為副神經節瘤。

  對于膀胱副神經節瘤患者,由于在排尿時膀胱壁肌層以及盆底肌肉劇烈收縮,往往引起兒茶酚胺類物質大量快速釋放,導致血壓在排尿時急劇上升,引起劇烈頭痛、頭暈、心慌、大汗以及惡心等癥狀;而在排尿間期,由于膀胱空虛,膀胱壁松弛,分泌的兒茶酚胺類物質積聚于腫瘤內,往往不會引起血壓上升,因此可以無任何表現。

  這類患者往往會因為劇烈頭痛而就診于神經內科,但是患者在就診時,血壓多處于正常或輕度升高的狀態,因此常常被誤診為“偏頭痛”、“神經性頭痛”等。這無疑會給患者的治療帶來巨大的阻礙。

  所以想提醒大家,對于排尿前后出現的頭痛,要警惕禍源在膀胱,建議及時到泌尿外科就診。

  

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