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實習醫生日記之頑固失眠

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今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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宮頸癌疫苗到底要不要打?

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摘要:不知道大家是否還在關注宮頸癌疫苗的消息目前四價疫苗全國各地已經陸續可以接種讓我們一起來學習一下四價疫苗的知識

  5月19日,國家食藥總局網站查詢得知,四價重組人乳頭瘤病毒疫苗(以下簡稱四價hpv疫苗)正式獲批在中國上市。該疫苗是繼2016年7月二價hpv疫苗在中國獲批后的第二個同類疫苗,不同于二價疫苗9-25歲的接種年齡范圍,四價疫苗的年齡范圍為20-45歲。目前我國重慶、湖南、武漢等地已經開打,部分地區元旦過后陸續開放四價疫苗。

宮頸癌疫苗到底要不要打?

  前段時間,華大基因董事長汪建一段受訪內容引發熱議。“疫苗4000塊,檢測50塊,你錢多了沒事干去打沒問題,我反對。”

  那么,宮頸癌疫苗究竟要不要打,選擇什么類型的疫苗,且聽我們來慢慢道來。

  1  “網紅”宮頸癌疫苗

  ■ hpv與宮頸癌息息相關

  宮頸癌,常見的婦科惡性腫瘤之一,在全世界女性惡性腫瘤中,其發病率居第3位,且在發展中國家女性中,該病的發病率及其導致的患者死亡率均高于發達國家。

  根據《2013年腫瘤登記年報》顯示,中國每年新增病例約15萬,其中8萬人因此死亡。2008年諾貝爾醫學獎獲得者證明,hpv(人類乳頭瘤病毒)感染是引起宮頸癌發生的主要病因,特別是與高危型hpv持續感染(間隔一年以上的時間,連續兩次檢測出同一高危型的 hpv)密切相關,這一里程碑式的發現,成為了hpv 疫苗研發的根本依據。

  ■ 解鈴還須系鈴人——hpv疫苗

  hpv疫苗主要為預防性疫苗,與多數病毒疫苗一樣,能促進患者機體產生中和抗體,使患者機體產生免疫性的保護反應,這對hpv感染和傳播具有很好的抑制作用。宮頸癌是唯一一個病因基本明確的癌癥,hpv疫苗是用來預防hpv的感染,嚴格意義上,現在還不能認為“hpv 疫苗可以預防宮頸癌”,但是這是人類史上首次嘗試通過疫苗來消滅一種癌癥。

  hpv有一百多種亞型,低危型(6,11,81),中危型(26,53,66,73,82),高危型(16,18,33,35,39,45,51,52,56,58,59,68),但是只有高危型hpv的持續感染才會進展為惡性病變,70%的宮頸癌是由hpv 16,18型兩種引起。

  2014年,世界衛生組織(who)發布指南,將hpv疫苗作為預防宮頸癌的重要手段之一。國內hpv病毒疫苗于2016年獲批上市。hpv疫苗在我國的推廣,意味著我國宮頸癌的預防水平已逐漸向歐美等發達國家靠攏。

  “約80%以上的女性一生都有感染人類乳頭瘤病毒的機會。要從源頭上預防宮頸癌及相關疾病,較為理想的辦法是接種hpv疫苗。”四價hpv疫苗中國臨床試驗主要負責人、原北大人民醫院婦產科主任魏麗惠教授表示。

  四價hpv疫苗,作為本年度新進“網紅”疫苗,在新年之際,成為萬千中年少女的big surprise,終于不用再因為自己超過25歲,而不能接種二價hpv疫苗黯然神傷了,可謂是中年少女的福音。

  2  宮頸癌疫苗家族成員

  上述也提到hpv包括6、11、16、18、31、33等一百多種亞型。而二價、四價和九價疫苗的不同主要是由于疫苗中所含抗原的種類不同決定的,具有某種hpv亞型的抗原就會主要對該亞型病毒產生免疫,從而防御該病毒的侵襲。

  據統計,約有70%的宮頸癌與hpv16、18型有關,而這2種亞型導致的宮頸癌在中國婦女的宮頸癌中占85%。第一代的二價疫苗主要預防16、18二種亞型的感染。而四價和九價疫苗可分別預防四種和九種hpv亞型的感染。接下來,我們就這三種疫苗做一個簡單的比較。

  首先就作用效果來看,二價疫苗的作用比較單一,僅僅對于預防宮頸癌具有不錯的效果。四價疫苗在預防宮頸癌方面與二價相差不大,但卻對尖銳濕疣能達到90%的預防效果。九價疫苗簡直就是豪華頂配,不僅在預防宮頸癌表現優異,還能在陰道癌、宮頸癌前病變、尖銳濕疣和肛門癌的預防上發揮威力。

  另一個大家關心的問題是副作用,和所有其他疫苗一樣,hpv疫苗也可能會產生不良反應,但它的不良反應率并不比其他疫苗高。

  二價和四價疫苗的不良反應相似且發生率差別無統計學意義,根據目前已有的報道中,hpv疫苗最常見的不良反應是與注射部位有關的不良反應,如局部紅腫、疼痛,多為輕度,而系統不良反應報道最多的有頭痛、眩暈、體溫升高、疲乏、肌痛及過敏反應等,大多為輕中度,嚴重不良反應少見。

  fda(美國食品藥品監督管理局)和cdc(疾病預防控制中心) 認為四價hpv 疫苗是安全和有效的疫苗,其獲益大于風險。

  3  接種完疫苗后,就不需要檢測了嗎?

  歸納一下hpv疫苗,越早接種越好;價數越多越好;男性接種也可獲益;接種年齡無嚴格上限,有過性生活也可以接種;懷孕時不建議接種,全程接種完一個月后可以妊娠。

  那么,接種疫苗后就不需要宮頸癌篩查了嗎?答案是否定的。

  大部分hpv病毒在感染后的數月至2年內,就會被人體免疫系統清除,現在還沒有治療hpv病毒的特效藥物,所以一般hpv病毒感染無需特殊治療。當間隔一年以上,連續兩次檢測出高危型的hpv病毒,被認為是持續性感染,持續性感染才容易進展為宮頸癌。

  宮頸癌早期發現及早期治療的技術已較成熟,而且有多種方案,who建議在全球開展宮頸癌篩查及早診斷、早治療。因此,對于已經有性生活或hpv感染的女性,定期宮頸癌篩查比接種hpv疫苗更重要,接種疫苗后,仍不能掉以輕心。

  理論上來講,效價約高,預防效果越好。打個比方,2、4、9價疫苗相當于拖拉機、汽車、飛機。當9價疫苗遙遙無期時,從預防亞型、適用人群、接種時間、功效、副作用來講,“四價疫苗”無疑是不二之選。

宮頸癌

尖銳濕疣人乳頭瘤病毒

常見癥狀:

并發癥狀:流產

相關檢查:

推薦用藥:平消膠囊

宮頸癌疫苗到底要不要打?

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推薦醫生:吳煜 主任醫師張明智 主任醫師林洪生 主任醫師

  • 宮頸癌lla期放化療后復發
  • 如果女的有宮頸癌會不會把病毒傳染給男的
  • 請問醫生這是宮頸癌前病變嗎
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