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糖尿病視網膜病變診治誤區

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摘要:盤點一下臨床常見的糖網病診治大誤區

  糖尿病視網膜病變(簡稱“糖網病”,dr)是糖尿病最常見的微血管并發癥之一,同時也是導致糖尿人失明的主要原因。由于“糖網病”的發展往往是不可逆的,因此,防治本病的關鍵是早篩查、早診斷、早治療,但許多地方特別是基層單位在糖網病早期防治方面明顯滯后,這與認識偏差及重視程度不夠有很大關系,下面,我們就來盤點一下臨床常見的“糖網病”診治誤區。

糖尿病視網膜病變診治誤區

  1誤區一、視力出現問題才去看眼科

  糖尿病視網膜病變(簡稱“糖網”)早期對視力沒有明顯影響,患者也往往因為沒有癥狀而不去眼科檢查,但這并不代表一定沒有眼疾,而等到視力出現問題再來就診時病情往往已不是早期。還有些老年糖尿病患者,常常把“糖網”所致的視物模糊誤認為是生理性的年老眼花而不以為然,白白錯失治療良機。因此糖尿病友無論視力有無問題,都需要定期去醫院檢查眼底,千萬不要等視力出現問題了才去眼科檢查,這樣往往會錯過最佳治療時機。

  我國糖尿病視網膜病變防治指南建議:

  ■ 青春期前或青春期診斷的1型糖尿病在青春期開始(12歲后)篩查眼底,此后每年一次;

  ■ 2型糖尿病人應在確診伊始篩查眼底,每年隨診一次。對沒有視網膜病變的糖尿病人,要每年檢查一次眼底;

  ■ 糖尿病合并妊娠者(非妊娠糖尿病),備孕前或懷孕前三個月應篩查眼底;

  ■ 如果被檢查出有糖尿病性視網膜病變,那么患者就需要3個月到半年去查一次眼底,并及時行眼底造影檢查,必要時給予激光光凝治療,以維持良好的視力。

  需要注意的是,由于糖網病變經常出現在視網膜周邊部,在不散瞳的情況下很難發現,因此,散瞳眼底檢查是非常必要的。倘若眼底病變比較嚴重,還需做眼底熒光血管造影檢查,以便于發現肉眼難以看到的病變,如血管滲漏、新生血管和視網膜缺血區等等。

    2誤區二、血糖控制行動太晚

  眾所周知,高血糖是導致糖尿病視網膜病變的重要危險因素,早期良好的血糖控制,可以顯著減少“糖網病”的發生與進展。這里著重強調的是個“早”字,這是由于血糖控制存在“代謝記憶”效應,如果能在糖尿病早期把血糖控制良好,將可以使患者長期獲益。如果患者早期血糖控制欠佳,到了后期即便血糖控制良好,也往往于事無補,對預防和控制“糖網病”意義不大。

  因此,一定要特別重視對糖尿病患者早期的血糖控制。此外,還要加強對血糖波動的控制,后者同樣會對視網膜疾病產生不利影響。

    3誤區三、只注重控糖,忽視綜合管理

  許多糖尿病友認為只要把血糖控制好,就不會發生“糖網病”,其實這是不對的。現已知道,糖尿病視網膜病變不僅與長期高血糖有關,與高血壓、高血脂、腎臟病變、吸煙等其它多種因素也有密切關系。

  據報道:合并高血壓的糖尿病患者視網膜病變發生率比單純糖尿病患者高34%,良好的血壓控制可以緩解視網膜病變的進展,多國指南建議患者血壓應控制在130/80 mmhg以下;嚴格控制血脂可使黃斑局部光凝及全視網膜光凝手術的需求下降30%。不吸煙者視網膜病變發生風險可以降低三分之一。此外,用于腎臟保護的acei和arb類藥物,對于延緩視網膜病變的進展也是有幫助的。

  因此,預防“糖網病”需要綜合管理,僅僅控制好血糖還遠遠不夠,還要控制好血壓、血脂、改善微循環、戒煙、保護腎臟等等。

    4誤區四、對“微血管剩留風險”疏于控制

  臨床觀察發現,經過降糖、降壓、降脂、改善不良生活方式等綜合治療,盡管糖尿病患者微血管并發癥得以顯著減少,但仍然會存在一定的微血管事件發生風險,此即“微血管剩留風險”,這個問題常常被臨床忽視。諸多臨床研究證實:在糖網病早期應用羥苯磺酸鈣,可以抑制氧化應激及炎癥反應,減輕視網膜血管滲漏,減少新生血管的形成,改善微循環,保護微血管,延緩病情發展,大大降低“微血管剩留風險”。

    5誤區五、視力嚴重下降才考慮激光治療

  許多“糖網病”患者擔心激光會對眼睛產生副作用,因此,往往到了晚期視力嚴重受損時才接受激光治療,白白錯失早期治療的良機。

  眼底激光是目前“糖網病”最有效的治療手段,它利用激光的光致熱生物效應,對視網膜組織進行凝固,從而改善視網膜的缺血、缺氧狀態,防止或減少新生血管的生成,促使已生成的新生血管萎縮,阻止病情惡化,保護殘存的視力,但不會提高視力。

  打激光的最佳時機是微血管增殖前期,這時打激光可以把新生血管消滅在萌芽狀態,治療后的患者往往視力恢復得很好。

    6誤區六、糖尿病眼病=糖尿病視網膜病變

  糖尿病可引起多種眼部病變,包括視網膜病變、白內障、青光眼、暫時性屈光不正、眼外肌麻痹等,其中又以視網膜病變最為常見。由此可知,糖尿病視網膜病變只是糖尿病眼病的一種類型,兩者并不能畫等號。

  因此,在臨床進行糖尿病眼病篩查時,需要根據每個患者的具體病情,安排不同的檢查項目,除了常規的視力及眼底檢查之外,有些患者還需要檢測眼壓、裂隙燈顯微鏡檢查、眼底熒光血管造影檢查(ffa)、眼底光學斷層掃描(oct)檢查等等。

視網膜病變

糖尿病

常見癥狀:視力障礙 光反射消失

并發癥狀:視網膜病變 糖尿病

相關檢查:眼底鏡檢查法

推薦用藥:羥苯磺酸鈣膠囊

糖尿病視網膜病變診治誤區

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