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及早發現糖尿病前期 預防2型糖尿病

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摘要:根據血糖數值不同(見下圖),糖尿病前期主要分為三種情況:單純空腹血糖受損(ifg)、單純糖耐量損害(igt)和復合型糖調節受損(ifg+igt)。上述三種情況以igt的發生率最高。

  根據血糖數值不同(見下圖),糖尿病前期主要分為三種情況:單純空腹血糖受損(ifg)、單純糖耐量損害(igt)和復合型糖調節受損(ifg+igt)。上述三種情況以igt的發生率最高。

  糖尿病前期的早期發現

  鑒于糖尿病前期人群多無臨床癥狀,唯有進行血糖測定和口服葡萄糖耐量試驗(ogtt)方可早期發現。來自歐洲的心臟病調查發現,急癥入院的冠心病患者ifg和igt的發生率為3%和22%,慢診入院的冠心病患者ifg和igt的發生率為4%和22%;來自中國心臟病調查報告顯示,冠心病患者糖尿病前期的患病率為25%,其中ifg、igt和ifg+igt的患病率分別為3%、19%和3%。糖尿病前期患者不僅進展為2型糖尿病的風險大,是糖尿病患者的強大后備軍,同時常伴有多個心血管危險因素,發生心血管疾病的風險增加。為早期發現糖尿病前期人群,建議對以下人群定期進行血糖測定、ogtt試驗和糖化血紅蛋白測定(hba1c,建議6.0%≤hba1c<6.5%可作為糖尿病高危性或糖尿病前期的標志)。

  糖尿病高危人群的篩選標準

  建議在年齡大于45歲的人群中常規進行糖尿病和糖尿病前期的篩查,如果篩查結果正常,應在間隔3年的時間內重復進行。在以下情況下,糖尿病篩查的年齡應降低,篩查間隔的時間亦應縮短,并每3年進行一次ogtt:

  1 . 肥胖者( 體重≥ 理想體重120%或體質指數≥25千克/米2)。

  2.一級親屬有糖尿病者。

  3 . 糖尿病高危種族( 如美國的非洲人和印地安人、西班牙人等)。

  4.曾分娩嬰兒體重大于4千克或曾被診斷為妊娠糖尿病的婦女。

  5.高血壓(≥140/90毫米汞柱)。

  6.血脂異常(高密度脂蛋白膽固醇≥35毫克/分升和/或甘油三酯≥250毫克/分升)。

  7.以往的篩查實驗中,曾有ifg或igt。

  8.空腹血糖≥5.6mmol/l。

  篩查時如空腹血糖在5.6~7.0mmol/l之間者,應進一步行ogtt;如空腹血糖≥7.0mmol/l,但無糖尿病癥狀,亦需進一步做ogtt以確診。對篩選出的ifg或igt應進行適當的干預治療,同時每半年至一年復查。

  糖尿病前期的干預

  以糖尿病的高危人群為普查對象,對早期發現的或糖尿病前期(igt或ifg或igt+ifg)人群進行早期干預治療和管理,預防或延遲糖尿病前期階段的人群向2型糖尿病進展,降低其心血管疾病的風險,已成為大家關注的熱點問題之一。

  糖尿病前期人群的預防目前主要包括生活方式干預(飲食和運動)、藥物干預(二甲雙胍等)以及二者聯合干預。生活方式干預是基礎,但生活方式干預常存在依從性低的問題。藥物干預也被提到重要地位,目前國內外已進行了大量多中心的糖尿病預防干預的研究(如中國大慶研究等),均取得一些有意義的結果。

  安徽省立醫院內分泌科主任醫師 葉山東

  (編輯/唐袁媛)

冠心病

糖尿病口服葡萄糖

常見癥狀:

并發癥狀:乳頭肌功能不全 動脈栓塞

相關檢查:心電圖 動態心電圖(holter監測)

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