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婦科腫瘤美國有先進治療技術嗎?

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摘要:上周,大胸妹給大家做了美國婦科腫瘤治療的直播,邀請了美國康州中心醫院癌癥中心周恂醫生,很多關于婦科腫瘤的問題,都得到了靠譜解答。下面,大胸妹將這些問答整理出來,希望一些沒看直播的小伙伴也能學到這些知識。

  上周,大胸妹給大家做了美國婦科腫瘤治療的直播,邀請了美國康州中心醫院癌癥中心周恂醫生,很多關于婦科腫瘤的問題,都得到了靠譜解答。下面,大胸妹將這些問答整理出來,希望一些沒看直播的小伙伴也能學到這些知識。

  專家:周恂,醫學博士,2001年畢業于哈佛大學醫學院。 2005年于耶魯大學紐黑文醫院完成4年婦產科住院醫訓練。2008年在明尼蘇達州梅奧診所完成3年婦科腫瘤專科訓練。現為美國婦產科協會認證的婦科腫瘤專科執照醫師。從2008年起,就職于美國康州中心醫院癌癥中心,任康州大學醫學院助理教授。曾被患者與住院醫師評為最佳醫生,最佳導師。主要興趣包括婦科腫瘤的根治性手術,化療,腫瘤遺傳學,及臨床實驗,尤其擅長機器人手術,前哨淋巴手術。周恂醫生是美中卓越婦產科專家集團成員。

  婦科腫瘤治療篇

  網友:在婦科惡性腫瘤上,美國的治療技術或者手段是否比中國更先進?包括一些新藥物的使用等。

  周恂:與其說水平更先進,不如說美國的醫院,治療水平更平均。因為所有的婦科腫瘤醫生都經過專業、系統的學習和培訓。比如要通過3-4年的專科訓練,畢業后,想要繼續從事婦科腫瘤專科,還要通過標準的考試。

  在美國,治療婦科腫瘤,機器人手術非常常見,甚至可以說已經成為一個標準。尤其是子宮內膜癌和宮頸癌,美國大部分醫生都是采用機器人手術或腹腔鏡手術。現在中國一些大的三甲醫院也引進了機器人,腹腔鏡手術也做得很規范。

  在新的藥物方面,一種新藥的上市,都要通過三期臨床試驗,有了好的試驗結果,fda才會批準通過。一旦通過上市,只要病人的病情符合新藥的適應癥,保險公司一般會負責部分費用。就像癌癥治療的靶向藥物,只要病人有適應癥,一般就可以得到這些治療。

  在國內,據我了解,很多昂貴的靶向治療藥物,醫保不能報銷,病人要自費。所以從這點來看,美國的病人在經濟上可能更輕松些。

  網友:在美國對很多婦科癌癥的病例利用機器做手術,這樣安全不安全?對什么樣的病人適合呢?

  周恂:一些子宮內膜癌、宮頸癌、早期的卵巢癌,是可以用機器人手術。其實機器人手術也是需要醫生來操作的,它可以看做是一種先進的腹腔鏡手術。

  它有三維的視覺,器械能像人手一樣,手腕都靈活的。機器人手術就是腹腔鏡手術的一種延伸。

  有許多病例的報道,都表明這是一種很安全的方法。在美國不會再有腹腔鏡手術和機器人手術相比較的大型臨床試驗了,因為很多婦科醫生,包括我在內,已經將機器人手術當做日常手術的一個標準了。

  中國的腹腔鏡手術做的更廣泛一些,機器人手術還不太多。一個是因為價格較高,另外中國的病人肥胖少一點,所以機器人手術的需要并不太迫切。

  在美國,比如說一個子宮內膜癌病人,體重是100多公斤,肥胖指數在40以上的,很常見。這樣的病人,腹腔鏡手術做起來就比較難。

  網友:為什么選擇腹腔鏡手術會更好?

  周恂:腹腔鏡手術,開口小,減少病人疼痛,減少切口并發癥的風險。病人術后恢復快。在美國,如果做傳統的婦科開腹手術,要3-5天才能出院。但是如果做腹腔鏡或者機器人的手術,一般當天或者手術后第二天就可以出院了。

  網友:一個親人得了宮頸癌三期,癌細胞擴散,醫生說無法手術,只能化療,這種情況有希望治愈嗎?

  周恂:宮頸癌三期,治療主要是同步的放化療。放療為主,輔助化療。化療可以幫助放療殺死癌細胞。

  在美國現在有個三期的臨床實驗,大致的方案是放化療之后在加四個周期化療,看宮頸癌三期病人治愈的可能性能否提高。但現在仍處于研究階段,并未應用到臨床。

  三期也并非沒有治愈的希望,但要患者和醫生共同努力。患者要跟醫生多溝通,配合醫生完成規范的治療。病人的心態、飲食、運動,都很重要,不要過于悲觀。

  網友:美國的醫生都會推薦靶向治療嗎?

  周恂:是否采用靶向治療,要以病人的病情為依據。在婦科腫瘤里面,靶向治療是一個選擇。但是有些早期的卵巢癌、子宮內膜癌、乳腺癌等,手術可能是首選療法,后續還要配合輔助治療,也可以使用靶向治療。

  在美國有很多臨床試驗,如果病人參與到臨床試驗,醫生可能會根據病人的病情使用一些新興的靶向療法。

  網友:懷孕了17周,檢查出有畸胎瘤,怎么辦,會有惡變可能嗎?

  周恂:畸胎瘤是一種良性的卵巢生殖細胞瘤,如果在b超時發現畸胎瘤,體積不大,病人癥狀不多,沒有很大的疼痛,咨詢醫生的建議,可以按時做b超觀察,如果畸胎瘤沒有增長,一般可以等孩子出生后再去復查,看需不需要做手術。

  網友:子宮肌瘤,子宮腺肌癥,巧克力囊腫,如何治療?腹腔鏡是主要治療方法嗎?子宮摘除對于47歲的人是沒什么關系了么?

  周恂:這是幾種不同的良性婦科疾病,不能籠統的回答。這些病癥都有手術療法和非手術療法,腹腔鏡并不是唯一的治療方法。

  拿巧克力囊腫來說,如果最開始是一個1公分左右的囊腫,同時伴有子宮內膜異位癥等相關癥狀,判斷可能是巧克力囊腫,我們開始可以采用口服避孕藥來治療,但如果巧克力囊腫已經6-7公分,病人有疼痛,那就需要先手術摘除,再進行治療。不同的病人,都有不同的治療方法,這個要根據具體病情判斷。

  接著上個問題。一般47歲的女性,生育已經完成。如果有需要摘除子宮的適應癥,是可以做子宮切除的。但子宮切除是整個器官的摘除,子宮旁邊有膀胱、直腸、輸卵管等,手術中都要小心。術后可能會有一定并發癥,要小心決定這是否做個手術。要跟醫生充分溝通,如果有不摘除子宮的選擇,那么就要權衡利弊。做出一個最合適的決定。

  網友:我想問一下,得宮頸癌以后還有生孩子的機會嗎?

  周恂:要看具體的治療方案。如果是非常早期的宮頸癌,也許可以廣泛切除宮頸,保留子宮上部,為將來懷孕留下條件。但這只是非常早期的宮頸癌才可能。

  如果病人接受了放化療,尤其是放療,子宮就不容易受孕了。大部分宮頸癌病人都需要早期做子宮切除,晚期就進行放化療,都會影響生育能力。當然,具體的如何治療和權衡生育功能,要根據每個病人的具體病情判斷,無法一概而論。

  網友:腹腔鏡治療子宮肌瘤后,如何降低復發率?日常生活中需要注意什么?

  周恂:子宮肌瘤手術治療之后,可以采取一些正確的手段降低復發率。當然,這些治療一定要由專業醫生來開具并操作。病人自己的日常生活中,就不要隨便去服用含雌激素的藥物或者食品。

  比如在醫生指導下口服避孕藥,減少身體荷爾蒙的上下波動,減少總的荷爾蒙率,進而降低肌瘤的復發率。在美國,還有一種注射到肌肉的藥物,可以讓女性身體在絕經的狀態,如果肌瘤很多,可以減少肌瘤的復發率和增生。但是這種藥物會導致絕經癥狀,如果需要長期使用,要注意補充雌激素,這樣可以減少骨質酥松的可能性。

  我們要因人而異,因病而異,一般情況下,很多子宮肌瘤病人,手術切除后,需要繼續觀察,看子宮內還殘留多少小的肌瘤。子宮肌瘤是良性的,我們需要關注它有沒有繼續長大,有沒有相關的癥狀,再去決定也可以。

  婦科腫瘤預防篇:

  網友:預防婦科腫瘤,是否可以做一些基因檢測?國外的指南有推薦做某些項基因檢測嗎?

  周恂:美國影星安吉麗娜朱莉,曾經通過基因篩查預防性地切除了乳腺,也讓更多人了解了基因檢測。對婦科腫瘤來講,比如有卵巢癌家族史的女性,整個家族很可能存在某項基因突變。任何有卵巢上皮細胞癌癥病史的患者,她們的brca基因突變幾率約為15%-25%。這些病人在美國都可以做基因檢測。

  一個卵巢癌患者,她的疾病固然是不幸的,但對整個家族來說,這卻是一個疾病的重要信號。患者的母親、姐妹、女兒,如果存在基因突變的話,她們患卵巢癌的風險會大于常人。

  如果媽媽有某項與卵巢癌相關的基因突變,那么她的任何一個孩子都有50%的幾率發生基因突變,卵巢癌發生的幾率很高。作為一個婦科腫瘤醫生,如果你檢查出一個卵巢癌病人,有brca等相關的基因突變,那么一定要給其他的家族成員做基因檢測。

  不僅僅是女性,男性家族成員同樣可能會存在基因突變,如果存在brca2基因突變,乳腺癌的發病率也會增高,在美國是要做乳腺癌的檢測。另外,男性雖然沒有卵巢,但是他們可能會把brca的基因突變傳給子女,在家族里,胰腺癌、黑色素癌、前列腺癌等,風險都會增加。就是說一個患者存在brca基因突變,整個家族的男女都可能受影響。

  另外,子宮內膜癌在美國非常常見,除了主要的高危因素肥胖,林奇綜合征也是一個重要的高危因素。林奇綜合征,是遺傳性結腸癌的常見形式,同時也會增加子宮內膜癌的風險。60%的女性林奇綜合征患者可能會發生子宮內膜癌,10%的會發生卵巢癌。

  所以,如果病人有頻繁的癌癥家族史或者子宮內膜癌癌癥診斷年齡小于50歲,我們也會讓病人做林奇綜合征的基因檢測。

  最近兩年,在美國做基因檢測更容易了。以前只能做brca或林奇綜合征的檢測,現在有任何基因檢測的指征,可以篩查25-40個基因一起篩查。

  另外,最近幾年的新研究發現,很大一部分卵巢癌病人的腫瘤起源于輸卵管。如果女性生育結束,40歲以上,想做一個輸卵管的結扎,那么醫生有可能會根據患者身體情況,建議其切除輸卵管,以降低卵巢癌的的風險。

  網友:美國的最新指南,推薦女性多大年齡就要重視婦科腫瘤的篩查?有家族史或癌前病變的高危人群呢?

  周恂:不同的癌癥,篩查手段也是不同的。以宮頸癌為例,有性生活的 女性,20歲開始就可以做宮頸膜片。20-30歲可以只做宮頸抹片,30歲以上再做高危hpv病毒的篩查。

  卵巢癌目前還沒有更好的檢查方法,ca125或陰道b超檢查效果并不理想。有的建議35-40歲之間的brc突變病人,可以選擇預防性地切除卵巢和輸卵管。

  而對于子宮內膜癌,不建議去頻繁篩查,女性要注意自己的月經量,35歲之后月經量忽然變大或者經期間有不規律流血,絕經后出現流血,這些都是不正常的。一定要看醫生。

  另外,林奇綜合征患者在完成生育后,可以選擇預防性地切除子宮、卵巢、輸卵管,因為這些部位容易發生癌變。

  網友:女性的婦科腫瘤和雌激素分泌有沒有關系?現在很多女性補充很多雌激素,對婦科腫瘤發病是否有不利影響?

  周恂:有些婦科惡性腫瘤與雌激素有關系。雌激素太多、孕激素少,就是子宮內膜癌的高危因素。

  之前很多人都認為,補充雌激素對身體多個器官都有好處。但是一項大型研究結果發現,老人補充雌激素和孕激素,會增心血管疾病、中風、乳腺癌、血栓的風險。

  在美國,不建議絕經后的女性補充雌激素和孕激素。除非是有嚴重絕經癥狀的病人,醫生會酌情給其補充。所以,不建議女性自行補充這些激素,一定要遵醫囑。

  婦科腫瘤人文篇:

  網友:作為一個婦科醫生,您是怎么幫助病人權衡腫瘤的清除徹底和生育功能保護,二者的關系。

  周恂:如何權衡好二者的關系,最重要的是病人的病情。如果病人病情較輕,癌癥處于早期,年齡也較輕,病人也有保留生育功能的需求,綜合多種條件,醫生認為病人保留生育功能是安全的,那么會和病人共同來探討,讓病人充分了解利弊,復發的可能性,慎重做出決定。但是如果病情較重,一般會將延長生存期為主。

  網友:在國內,腫瘤科醫生最常聽見的一句話就是“我還能活多久?”,當有患者這樣問您,您會怎么說。

  周恂:醫生不是上帝,醫生無法準確預知你能活多久。但如果醫生了解這個病人的病情、治療的效果,彼此之間也互相信任,病人也需要有一個準備來安排一些事情,那么醫生可能會根據病情和普遍的統計數據,給病人一個大概的時間段。

  網友:現在,很多腫瘤患者會對某一個醫院的某一些頂級專家抱有非常大的期望,甚至把專家看做“神”一樣的存在,所以當治療效果不理想,容易產生負面情緒。您覺得,病人應該如何客觀的看待醫生,看待醫學的不足。

  周恂:在美國,這種“醫生高高在上、掌握病人的命運”的想法越來越少了。因為隨著網絡的發展,病人的自主性大大增加,通過查閱專業文獻、遠程會診等等方式,病人對自己的病情也有自己的看法。所以,醫生和病人的關系越來越平等。

  美國的患者對自己的疾病,一般還比較現實。醫生也會將病情如實相告。如果是晚期,預后差,也讓患者做好準備,不會給他們不切實際的期望。另外,在美國,病人都盯著幾個知名專家的現象也不多,醫生都是經過專業培訓,所以各個地方的醫療水平比較平均。

  網友:您覺得美國醫院人文方面有哪幾點是值得國內學習借鑒的?

  周恂:我覺得很大的一個不同是病人的自主性。我曾經到國內參加了幾個會診,但都是病人家屬將病歷帶來,與醫生溝通,而非病人自己,甚至很多癌癥病人對自己的病情還毫不知情。在美國,這種情況是很少見的。

  在美國,如果問一個病人想不想知道自己的診斷結果,幾乎100%的病人都要去了解。除非一些沒有自主能力的病人,可能需要其家屬或者指定的人來做決定。或者一些年齡較大的病人,比如90歲以上的,年齡和身體條件不適合做一些治療,家屬和醫生都希望病人剩下的晚年生活快樂,所以醫生和家屬也可能不將具體診斷結果告知。

  剩下的有自主能力的病人,我認為,直接與醫生溝通會更好。病人需要了解自己的病情,表達治療意愿,而醫生也會在尊重病人意愿的前提下,做出綜合的治療方案。患者需要家人的支持,但如果家人瞞著病人,完全充當了患者的角色來與醫生溝通,有時可能會延誤時機,不利于治療。醫生和家屬都可以提供建議,但最終決定權還是在病人手中。我們都應該尊重病人本身的意愿。

  另外,在美國做醫生,病人的信任會讓你覺得很幸福。如果在治療過程中出現一些并發癥和不理想的后果,病人也能理解醫生,理解醫學的局限性。雙方的信任會讓治療進入良性循環。

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