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15天內連續2名馬拉松跑者猝死,正確賽道急救該如何做?

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摘要:面對運動中突發心臟驟停者,我們該如何應對?

  據多個媒體報道,11月19日,重慶半程馬拉松中,一33歲男性跑者在19公里處突然倒地,心臟驟停、呼吸停止,最終搶救無效身亡。

  11月5日,河南省新鄉馬拉松中,一選手在2公里處倒地,經搶救無效死亡。

  “猝死”成為跑圈2017年終話題。

15天內連續2名馬拉松跑者猝死,正確賽道急救該如何做?

  馬拉松猝死,怎么預防?  

  連續的噩耗,讓不管是跑步愛好者、賽事組織者還是普通大眾,在各地馬拉松的熱情高漲中都開始關注,如何預防馬拉松猝死。

  從醫療上,主要是三關。

  1. 賽前體檢,但目前體檢規范尚不統一。且據說參賽者出于省事或其他目的,造假者不少,賽事組織方限于人力投入等原因也存在把關不嚴。

  2. 賽中,現場急救人員待命,配備足夠的aed(自動體外除顫器),現在逐漸改善。11月11日湖北咸寧和11月12日江西南昌馬拉松中,現場cpr心肺復蘇加aed除顫,成功救回兩位心臟驟停跑者。

  3. 獲救人員的評估,避識別隱匿的心臟疾病和避免再發心臟驟停。逝者死亡分析以積累資料,改進防治措施,這方面國內做的還遠遠不夠。

  運動員,要注意賽前訓練準備,量力而行。

  運動相關猝死研究,且看nejm

  運動中的猝死大部分為心源性。

  11月16日nejm發表了一項關于競技體育中的心源性猝死的研究。該研究試圖回答兩個問題:第一,運動中猝死的發生率;第二,篩查體檢雖被用以識別高危心跳驟停運動人員,但其有效性存疑。

  研究人員調查加拿大安大略省一具有約300萬12-45歲人口的地區,其中運動人員約35萬,回顧2009-2014年1850萬人口*年的數據,測算所有人員總運動時長為210萬年。期間該地區共發生3825例心跳驟停。

  篩選后,發現74例為運動中或運動結束1小時內發生的心跳驟停案例。其中16例為競技性運動中發生,7例獲救,9例死亡,余58例為非競技運動中發生,26例獲救,32例死亡。

  16例競技運動中的猝死案例逐一分析。按運動項目,跑步、足球各4例,籃球、冰球、柔道各2例,棒球、橄欖球各1例。死亡9例中除1例外都行尸體解剖,獲救者中3例行基因檢測,其中1例發現一處意義未名突變。

  猝死病因分析,其中3例為心肌缺血,3例為冠脈異常,6例為原發心律失常,2例為肥厚型心肌病,2例為心臟震蕩(commotio cordis),肥厚型心肌病2例都死亡,其中1例既往曾行心超、心電圖檢查,另1例心肌缺血和1例冠脈異常者曾行心超、心電圖檢查,以上3例前檢查都為正常結果,余13例未曾行以上檢查。

  統計得出,每10萬年時長的競技運動中,發生0.76例心臟驟停。其中猝死案例中,具有心臟結構異常者比例較低,篩查不一定能發現心臟異常。

  根據中國田協的相關數據統計,在近三年時間里,國內的馬拉松賽事中已經有超過16人猝死。期盼國內類似該nejm文章這樣的嚴謹調查研究。

  當然各方做好預防工作,主辦方嚴格執行《中國馬拉松及相關運動賽事等級評定標準》等規定,也具有重要的現實意義。

  馬拉松賽道急救,aed移動救護流程

  對于馬拉松賽道急救,“急診夜鷹”發文指出在早期階段就地實施按壓、除顫、用藥,然后再考慮轉移,從而抓住急救的黃金時間段實施高質量的心肺復蘇。在此將“馬拉松賽道急救aed移動救護流程”分享給大家。

  1. 識別心臟驟停

  當遭遇或者接到急救呼叫,到達患者身邊時,首先要通過反應、呼吸(和脈搏)來確認倒地者是心臟驟停,判斷方法要對、判斷時間要夠。不可貿然開始按壓。

  2.  使用aed

  一旦確認心臟驟停,就馬上使用aed,打開aed,黏貼電極片,讓機器分析心律、按語音提示實施除顫 。若有其他人配合,可以在操作aed過程中保持胸外按壓(僅在aed分析心律和按下電擊按鈕時暫停按壓)。

  3. 在aed分析心律同時,呼叫指揮中心。

  此時位置定位可以匯報周邊志愿者號碼(每100米一個志愿者)。

  4. 在aed電擊前或者電擊后,使用單純胸外按壓,省略人工呼吸步驟,此為延遲通氣策略。

  適用于這種賽道目擊下的心源性心臟驟停,將主要力量放在高質量的胸外按壓和除顫上。國內馬拉松賽道上,大部分被救活的案例都是在這個階段,胸外按壓加aed除顫1-2次,就活了,甚至爬起來要接著跑。

  5. 急救車醫護到達(急救車每2公里一部,計劃中會在5-6分鐘內到達),繼續就地心肺復蘇,繼續使用粘貼好的aed,就地建立靜脈通道,并使用首劑量腎上腺素1mg 靜脈推注。

  此時,距離患者倒地時間過了5-10分鐘,患者已經接受了2-4次aed電擊除顫,大部分賽道心臟驟停將會當場心跳呼吸恢復。而那些在10分鐘內仍沒有恢復心跳的,隨著時間的延長,存活希望將明顯減低。

  6. 經過早期現場高效的急救,若患者心跳恢復,送往醫院進一步治療。

  若心跳沒恢復,就需要轉移到醫院采取進一步的高級生命支持手段甚至體外膜氧合(ecmo)治療,為保證轉運途中的急救質量,建議在救護車內(不要開車)給予氣管插管和安裝自動胸外按壓機,然后救護車開動,緊急送往醫院。這樣在轉運途中,心肺復蘇質量仍然良好。等到達醫院之后,就是院內急救了,此處不再贅述。

  再好的預案也需要強力高效的指揮體系,良好的團隊共識、協作和執行力,反復實地演練,才能更好挽救賽道心臟驟停者的生命。

  隨著國內馬拉松的蓬勃發展,賽道急救越來越成為一個專門的研究課題,今分享此急救預案設計,與諸位有志者共享,希望能避免類似遺憾發生。

肥厚型心肌病

猝死腎上腺素

常見癥狀:勞力性呼吸困難 胸悶

并發癥狀:動脈栓塞

相關檢查:心電圖 胸部平片

推薦用藥:鹽酸普萘洛爾緩釋片

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