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實習醫生日記之頑固失眠

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今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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實習醫生日記之豬蹄腳

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高尿酸是如何“傷”腎的,又該如何治療?

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摘要:越來越多的研究表明高尿酸血癥與高血壓心血管疾病代謝綜合征腎臟疾病糖尿病等關系密切那么高尿酸血癥是如何損傷腎臟又該如何治療呢

高尿酸是如何“傷”腎的,又該如何治療?


  高尿酸血癥的定義

  正常嘌呤飲食狀態下,非同日2次空腹血尿酸(sua)水平,男性>420 μmol/l,女性>360 μmol/l,即為高尿酸血癥。

  高尿酸血癥腎臟損害的發生機制

  高尿酸血癥的直接損傷

  尿酸水平過高,超出腎臟正常排泄能力,導致大量尿酸沉積在腎小管和腎間質,引發腎臟實質性損害,如炎性反應和纖維化的形成。

  此外,高尿酸血癥形成的尿酸結石還可引發梗阻及梗阻相關性并發癥(如感染、出血、積水、惡性變),直接損傷腎臟。

  高尿酸血癥的間接損傷

  ◆ 高尿酸水平可增加血液粘稠度、降低內皮細胞no水平,導致血管內皮細胞功能異常,血管舒張作用減弱,進而引起高血壓和血管病變。

  ◆ 高尿酸血癥可直接或間接激活ras系統,降低腎小管內皮細胞的功能,引發腎臟損傷,并最終發展為腎衰竭等終末病變。

  ◆ 尿酸可刺激血管平滑肌增殖,上調c反應蛋白和單核細胞趨化蛋白1表達,促進炎性反應的發生,導致血管內皮功能損傷,從而加重腎臟損害。

  ◆ 高尿酸與高血糖、肥胖、血脂異常、高血壓以及胰島素抵抗相關,可加重腎臟負擔以及ckd進展。

  如何防治腎損傷

  ◆ 多飲水:多飲水,可稀釋尿酸,促進尿酸溶解和排泄,減少在腎臟的沉積。建議每日飲水2000ml以上。

  ◆ 避免攝入高嘌呤食物如動物內臟,控制肉類、海鮮和豆類等攝入。

  ◆ 全面篩查高尿酸血癥相關心血管疾病風險并積極控制,包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖、冠心病、心力衰竭、外周動脈疾病及吸煙等。

  ◆ 避免應用可升高血尿酸的藥物,包括噻嗪類和袢利尿劑、某些抗結核藥、小劑量水楊酸類藥物、 某些降糖藥(磺酰胺類和雙胍類降糖藥)、含有乙醇的藥物、左旋多巴、環孢素a、他克莫司等。

  ◆ 適當堿化尿液:尿ph 6.2-6.9有利于尿酸鹽結晶溶解和從尿液排出,尿ph > 7.0易形成草酸鈣及其他種類結石,因此堿化尿液過程中要密切監測尿液ph值,并及時調整用藥方案。常用藥物包括碳酸氫鈉、枸櫞酸及其鉀鈉合劑 。

  ◆ 降尿酸:持續降尿酸治療比間斷服用者更能有效降低血尿酸,因此在血尿酸達標后應持續用藥,以最小劑量維持,定期監測,維持穩定。

高血壓

高尿酸血癥胰島素

常見癥狀:頭暈 視力障礙

并發癥狀:視網膜病變 主動脈瓣關閉不全

相關檢查:檢眼鏡檢查法 高鈉試驗

推薦用藥:奧美沙坦酯片

高尿酸是如何“傷”腎的,又該如何治療?

本品適用于高血壓的治療。[詳細]

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推薦醫院:中國人民解放軍總醫院預約掛號北京大學第三醫院預約掛號

推薦醫生:吳永健 主任醫師朱文青 主任醫師馬堅 主任醫師

高尿酸是如何“傷”腎的,又該如何治療?包永忠
  • 我是高血壓患者,吃這病有什么問
  • 不清楚,就是想問一下,高血壓患
  • 我爸尿酸高,血糖血脂高血壓高,可以用什
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