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痛風突襲,吃止痛藥就夠了嗎?專家:不同時期,治療側重不同

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摘要:痛風分為個時期急性發作期間歇期慢性痛風石病變期盡管無非是消炎止痛藥或者降尿酸藥但每個時期的治療策略不盡相同

  “痛風突襲,我們該怎么辦呢?突襲之后我們又該怎么辦”? 提起痛風治療,首先浮現在大家腦海里的肯定是“止痛”,無非是上塞來昔布、雙氯芬酸鈉等消炎止痛藥,這還有什么可說的。no! no!no!有沒有還請您往下看:

  正如前文所述,痛風分為3個時期(急性發作期、間歇期、慢性痛風石病變期),盡管無非是消炎止痛藥或者降尿酸藥,但每個時期的治療策略不盡相同。

  作者:廣東省中醫院風濕免疫團隊 黃閏月 王茂杰 陳秀敏

痛風突襲,吃止痛藥就夠了嗎?專家:不同時期,治療側重不同

  圖1痛風不同階段治療策略不同

  那么該如何抗炎治療?

  大多數患者都知道急性發作期需要運用消炎止痛藥,因為此時癥狀顯著,如足腫如饅頭,痛如刀割,徹夜難眠。but,do you know?痛風間歇期同樣需要消炎止痛治療!!為什么呢?大家對于急性期應用消炎止痛藥的原因都比較清楚,因為有“痛得要死”的炎癥唄!但并非所有炎癥都會導致“扎心”的痛,炎癥所引起的疼痛是分級的,我們常用的是vas評分(視覺模擬評分法),在紙上面劃一條10 cm的橫線,橫線的一端為0,表示無痛;另一端為10,表示劇痛。間歇期降尿酸治療引起的炎癥很多時候稱為痛風小發作,引起輕度的疼痛,有時甚至僅僅稍微覺得有點麻脹不適感而已,但是痛風小發作也是有炎癥,當然也需要消炎止痛治療。

  降尿酸治療誘發痛風發作的原理如圖3所示,降尿酸藥物可使血尿酸下降,使血液與關節腔液的尿酸濃度平衡被打破,更多的尿酸會往血液中走,于是就會導致之前吸附在關節腔內的整塊痛風結晶溶解,同時產生很多小的痛風結晶碎片,不斷刺激關節面,隨時可能會導致關節炎癥的發生。 因此,為了避免因降尿酸治療導致的痛風復發,有必要聯合使用抗炎藥物,將炎癥扼殺在搖籃中。

痛風突襲,吃止痛藥就夠了嗎?專家:不同時期,治療側重不同

  圖3 降尿酸治療誘發痛風復發的主要原理

  接下來如何降尿酸呢?

  痛風是尿酸鹽結晶沉積在關節腔、腎臟和皮下,導致的急、慢性炎癥和組織損傷。痛風的罪魁禍首是尿酸鹽結晶,抗炎是指標,降尿酸就是治本了。但是問題是怎么科學降尿酸?

  首先強調“降尿酸治療需貫穿痛風治療的全過程”。因為降尿酸治療是一項釜底抽薪的工作。

  痛風急性發作期

  正如前文所述,在降尿酸的過程中會導致痛風復發,那豈不是痛上加痛,為何還要降尿酸呢?在2012年的國際指南中首次提出來在痛風急性發作期的時候建議同時采用降尿酸治療,大量的研究證實越早降尿酸獲益越大。必須指出的是,急性期使用降尿酸的前提是必須規律服用抗炎藥物。然而我國的大多數醫生則認為降尿酸是一項慢工程,沒有必要冒著誘發痛風復發的風險在急性發作期使用降尿酸藥物。總而言之,越早使用降尿酸藥物獲益越大,如果你能聽醫生話,規律合理的使用抗炎藥物,那么還是建議同時使用降尿酸藥物。

  痛風間歇期

  痛風間歇期的降尿酸目的主要是使痛風急性發作的頻率降低。 治療方案需個體化、分層、達標、長程管理,逐步調整劑量,避免短期內血尿酸水平波動過大誘發痛風急性發作。主要藥物包括抑制尿酸合成和促進尿酸排泄兩類,需根據病因、合并癥及肝、腎功能選擇藥物。國內2016年的指南推薦的藥物治療原則見下圖[4]:

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  圖4 降尿酸治療原則

  慢性痛風石病變期

  慢性痛風石病變期應用降尿酸治療的目的是:1.不讓病情繼續進展;2.使痛風石變軟、變小,最終達到清除痛風石的目的。究竟獲益多大了,我們用下面的兩個圖表來說明。

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  圖5 痛風石溶解速度與血尿酸水平的關系

  上圖,橫坐標為血尿酸水平,縱坐標是痛風石溶解速度。從上圖可以看出,血尿酸水平越低,痛風石的溶解速度越快,兩者呈負相關。

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痛風突襲,吃止痛藥就夠了嗎?專家:不同時期,治療側重不同李春香
  • 男,37歲,昨天下午拉尿渾濁帶有血尿,
  • 我母親上幾天出現血尿,到醫院檢查說是腎
  • 尿蘋,改小便會特別疼,尿里有血尿,白帶
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