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這些藥物易引起高尿酸血癥,你知道嗎?

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摘要:高尿酸血癥的發生除了與多種慢性病相關還與某些藥物有關如果經處理尿酸仍居高不下應馬上停止使用引起高尿酸血癥的藥物

  高尿酸血癥是因尿酸合成增加和(或)尿酸排泄減少所引起的一種嘌呤核苷酸代謝紊亂導致的代謝性疾病。

  臨床研究發現,高尿酸血癥的發生除了與肥胖癥、糖尿病、血脂異常、高血壓、動脈粥樣硬化和冠心病等疾病密切相關外,還與長期應用某些藥物有關—藥物影響機體尿酸排泄,尿酸排泄出現障礙,導致血液中尿酸濃度升高,出現高尿酸血癥,甚至可引起痛風。

這些藥物易引起高尿酸血癥,你知道嗎?

  一、利尿劑

  利尿劑誘導的血容量減少效應能增加近曲小管對尿酸的重吸收,長期應用可出現高尿酸血癥,其中以髓襻和噻嗪類利尿劑更明顯,如呋塞米、托拉塞米、氫氯噻嗪等。此外,髓襻、噻嗪類利尿劑和尿酸均通過近曲小管有機酸轉運系統分泌排泄,兩者有競爭性抑制作用,用藥期間可減少尿酸排出。

  利尿劑的尿酸貯積效應呈劑量依賴性,多見于大劑量或長期應用時。對于高血壓患者,小劑量(12.5 mg/d)和大劑量(50 mg/d)氫氯噻嗪的降壓效果相當,但12.5 mg/d的治療劑量幾乎不會引起高尿酸血癥。

  此外,珍菊降壓片、吲達帕胺片、復方利血平片等含有利尿劑成分的降壓藥,也易引起高尿酸血癥。

  所以,利尿劑不宜用于有高尿酸及痛風的高血壓患者,對于需服用利尿劑且合并痛風的患者避免應用噻嗪類利尿劑,同時堿化尿液、多飲水,保持每日尿量在2000ml以上。

  而高血壓合并痛風患者應首選噻嗪類以外的降壓藥物,因此聯合用藥時最好與血管緊張素轉化酶抑制劑(acei)或血管緊張素ii受體阻滯劑(arb)配伍,此兩類藥物可增加尿酸的排泄。

  二、喹諾酮類

  臨床研究發現諾氟沙星、環丙沙星、氧氟沙星等多種喹諾酮類藥物都有引起高尿酸血癥的風險,但作用機制目前尚不十分清楚,可能與該類藥物會造成腎機械性損傷及腎小管分泌功能紊亂有關。

  三、阿司匹林

  阿司匹林對尿酸代謝的影響是雙向的:小劑量使用阿司匹林時可引起尿酸潴留,而當大劑量使用阿司匹林則會增加尿酸的排泄。因此,長期小劑量使用阿司匹林可能引起高尿酸血癥。

  四、別嘌呤醇

  別嘌呤醇對尿酸代謝的影響也是雙向的:小劑量使用別嘌呤醇時,可與尿酸競爭排泄,使尿酸的排泄減少,而大劑量使用別嘌呤醇可減少尿酸的生成。因此,長期小劑量使用別嘌呤醇可引起高尿酸血癥。

  五、維生素c

  大劑量(每天的用量大于3g)使用時,可使尿中草酸鹽的含量增加10倍以上,敏感者可引起高尿酸血癥。

  六、β受體阻滯劑

  可使腎血流量及腎小球的濾過率降低,減少尿酸的排泄,尤其與利尿劑聯用時,易引起高尿酸血癥。

  七、果糖

  果糖進入體內導致atp耗竭和形成大量amp,atp耗竭將增加嘌呤代謝酶的活性,加速尿酸的產生,導致細胞內尿酸升高和高尿酸血癥的產生。研究表明,無論單次攝入大量或長期較多量消耗果糖均可導致血尿酸升高,進而增加痛風的風險。

  八、抗結核藥

  吡嗪酰胺和乙胺丁醇等抗結核藥均可引起高尿酸血癥。這是因為此類藥物及其代謝產物與尿酸競爭排泄路徑,減少尿酸的排泄,從而引起高尿酸血癥。

  九、腫瘤化療藥和糖皮質激素

  細胞毒性化療藥物和糖皮質激素用于治療血液系統惡性腫瘤(如白血病、淋巴瘤等)時,可使細胞死亡數量急劇增高,嘌呤降解增加,引起尿酸貯積誘發高尿酸血癥。

  十、煙酸

  大劑量使用煙酸時,可出現尿酸升高的現象,煙酸衍生物阿昔莫司則不會引起血尿酸升高。

  十一、免疫抑制劑

  環孢素等免疫抑制劑可導致腎血流動力學發生紊亂,直接產生腎毒性,影響腎臟的排泄功能,進而影響血尿酸的分泌和排泄。

  十二、胰酶制劑

  胰酶是從動物的胰臟中提取出來的,含有大量的嘌呤。若長期大劑量使用,可引起高尿酸血癥。

  十三、肌苷

  肌苷是嘌呤代謝的中間產物。在人體內代謝的最終產物是尿酸,長期使用可引起高尿酸血癥。

  十四、左閑多巴

  該藥進入人體后可代謝成高香草酸和苦杏仁酸,這兩種物質會與尿酸競爭排泄路徑,使尿酸的排泄量減少,從而引起高尿酸血癥。

  十五、含有乙醇的藥物

  乙醇可誘發糖原異生障礙,導致體內乳酸和酮體積聚,乳酸和酮體中的β-羥丁酸競爭性抑制尿酸排泄,而引起高尿酸血癥。

  提醒:

  因藥物導致的高尿酸血癥一般是可逆的,停藥后會很快恢復正常,如不能停藥者,在使用上述藥物期間應多飲水,保持每日尿量在 2000 ml以上,以促進尿酸的排泄。必要時可口服碳酸氫鈉堿化尿液(因服用喹諾酮類藥物而引起高尿酸血癥的患者不可服用碳酸氫鈉)。

  經過上述處理后尿酸值仍居高不下者,應該馬上停止使用可引起高尿酸血癥的藥物并及時就醫治療。

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  • 醫生你好!請問痛風發作時應該吃什么藥,怎
  • 醫生你好!痛風發作時該吃什么藥,我發作
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