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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

胰島素注射,你做對了嗎?

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摘要:血糖是否達標成為我們關注的重點胰島素注射治療在其中起到非常大的作用而患者對胰島素注射的認識及操作上仍存在不少誤區

  隨著人們生活水平的提高及飲食結構的改變,糖尿病的患病率越來越高,2010年我國性糖尿病流行病學調查結果估測全國18歲以上成人糖尿病患病率為11.6%。血糖是否達標成為我們關注的重點,胰島素注射治療在其中起到非常大的作用,而患者對胰島素注射的認識及操作上仍存在不少誤區,常見如下:

胰島素注射,你做對了嗎?

  一、認識誤區

  1.胰島素用了就“戒不掉”,需終身注射(×)

  很多初發的2型糖尿病患者,在血糖很高的時候使用胰島素治療能快速使血糖達標,降低高糖毒性,同時給自身胰島細胞“休假”,往往注射1周~3個月后可換回口服藥物降糖。1型糖尿病及多種口服降糖藥物聯合使用后血糖仍不達標者除外。

  2.使用胰島素會對胰島細胞造成破壞,加速病情進展(×)

  恰恰相反,注射外源性的胰島素能使自身胰島細胞免于高強度工作,對其具有保護作用,一定程度上有助于胰島細胞功能的恢復。

  3.注射胰島素就不能/不需要口服降糖藥物(×)

  胰島素的作用是降低血糖水平,一些高胰島素血癥及存在胰島素抵抗的患者,仍需使用二甲雙胍等增敏劑增加機體對胰島素的敏感性;此外,dpp-4抑制劑尚有抑制胰高血糖素分泌的作用,α-糖苷酶抑制劑可抑制碳水化合物在小腸上皮細胞的吸收,通過不同途徑與胰島素協同降糖。

  二、操作誤區

  1.家中備用、未開封的胰島素筆芯存于冰箱冷凍柜里(×)

  未開封的胰島素應儲藏在2~8℃、避免陽光直射和反復震蕩的環境當中,因溫度<0℃或>25℃均會影響胰島素的活性。而研究表明已開封的胰島素可室溫保存28天。

  2.為了省錢,胰島素注射針頭重復使用(×)

  重復使用針頭不僅是我國患者常見現象,也是全球糖尿病患者普遍存在的問題,必須引起高度重視。因重復使用后針頭中殘留的藥液一方面會影響注射劑量的準確性,一方面藥液易形成結塊堵塞針頭妨礙下一次注射;針頭重復使用次數越多,皮下脂肪增生的患病率越高;注射后針頭留在胰島素筆上還易導致空氣或其他污染物進筆芯,存在安全隱患。

  3.為了省錢,選擇長針頭(×)

  注射目標是將胰島素可靠地輸送至皮下組織內,確保無漏液、無不適,選擇針頭長度需個體化,考慮患者的體形、胰島素類型和生理特點。通常針頭越短、安全性越高,耐受性更好。

  4.為了節省,家中2人或以上糖尿病患者使用同一支胰島素筆(芯)(×)

  即使無肉眼可見血液,那些肉眼觀察不到的微量血液由于其風險存在卻不易察覺而更加令人擔心。若血液反流至筆芯,即使換用新的針頭也會導致疾病的傳播。

  5.為了方便及減輕疼痛,胰島素長期在同一部位注射(×)

  胰島素屬于生長因子,有促合成作用,反復在同一部位注射會導致該部位皮下脂肪增生而產生硬結,導致藥物吸收率下降、吸收時間延長,進而導致血糖波動。人體適合注射胰島素的部位按吸收速度快慢順序為:腹部>手臂>臀部>大腿, 因而前注射短效胰島素最好選擇腹部,注射中、長效胰島素時希望減緩胰島素的吸收速度最好選擇臀部。患者可使用皮膚標記筆,每周使用一個等分區域并始終按順時針方向輪換,在任一個等分區域內注射時,連續兩次注射距離應間隔至少1 cm。

  6.為了節省,胰島素注射前沒有進行針頭預填充(×)

  在注射前應該使用些許胰島素來預填充針頭,保證針尖處有胰島素流出為止,這樣更能保證注射胰島素劑量的準確性。

  7.預混胰島素注射前沒有進行正確有效的搖勻(×)

  預混胰島素是兩種起效及維持時間不同的胰島素的混合物,在注射前須搖晃混勻,若混勻不充分易造成胰島素濃度不穩定,從而影響降糖效果及引發低血糖。正確的混勻方式為翻轉+滾動,即10秒內10次上下充分顛倒,5秒內10次掌間水平滾動,同時避免劇烈搖晃產生氣泡。

  8.注射前沒有保持注射部位的清潔及干燥(×)

  為保證安全性,注射前應保持局部皮膚清潔以防感染;若用酒精擦拭,應待干燥后再行注射以防酒精從針眼被帶到皮下引起疼痛。

  9.注射時針頭與皮膚表面始終保持垂直(×)

  這與注射針頭的長度及皮下脂肪的厚度有關。若針頭長度<4mm,一般垂直注射即可;若針頭>4mm,體形消瘦者需提捏皮膚或傾斜一定角度進針,以防針頭刺入肌層而劇痛、出血或加快胰島素吸收。

  10.注射后立即拔出針頭,未待藥液完全吸收(×)

  因胰島素筆的針頭較細,藥液注入體內需要的時間相對較長,且隨著注射劑量的增加吸收速度更慢,所以推薦注射時針頭停留時間至少10秒。

  當然,在胰島素注射的眾多注意事項當中這里只是冰山一角,但其要領只在“安全”、“有效”兩詞。最后附上規范胰島素注射標準9步驟:  

胰島素注射,你做對了嗎?

  參考文獻:中國糖尿病藥物注射技術指南(2016年版),中華糖尿病雜志,2017,vol.9,no.2(79-98)。

糖尿病

低血糖胰島素

常見癥狀:多尿 糖尿

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