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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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哮喘、慢性咳嗽,警惕這個“真兇”

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摘要:慢性咳嗽哮喘看似與胃病無關實際上胃食管反流導致的咳嗽哮喘發生率卻很高因此這類哮喘被稱為胃性哮喘

  支氣管哮喘是呼吸系統的一種變態反應性疾病,它的發生與自身過敏體質和外界過敏原密切相關。它與胃病是不同系統的疾病,似乎是風馬牛不相及的事。然而,據報道,在內源性哮喘的病因中,胃食管反流占有非常重要的地位,哮喘患者中胃食管反流發生率約30%-90%,明顯高于普通人群,食管源性哮喘中胃食管反流占65%,哮喘伴胃食管反流有消化道癥狀者占60%。

  由此可見,胃食管反流是導致哮喘的一種非常重要的原因或促發因素,哮喘又進一步加重胃食管反流,兩者相互影響,形成惡性循環。臨床上常把胃食管反流引起的哮喘稱為“胃性哮喘”。

哮喘、慢性咳嗽,警惕這個“真兇”

  一

  臨床特點

  該病主要病理生理變化是由于食管下端括約肌張力降低所致。引起哮喘的機理尚不清楚,目前有三種假說:

  ①直接刺激作用:高酸胃內容物反流入支氣管引起支氣管痙攣。

  ②神經反射:胃酸刺激食管下三分之一的化學感受器,通過迷走神經反射引起支氣管痙攣。

  ③咽部的酸敏感作用:咽部存在對酸超敏感化學感受器,受胃酸刺激可引起喉頭和支氣管痙攣。

  胃性哮喘的臨床特點:

  1、多見于中老年人,典型胃食管反流的癥狀及體征,反酸和燒心是胃食管反流最典型的表現。反酸是每于餐后、軀干前屈或夜間臥床睡覺時,常有酸性液體或食物從胃、食管反流到咽部或口腔。燒心感或疼痛亦為本病主要癥狀,多在餐后 1 小時左右發生,在身體前屈、仰臥或側臥、劇烈運動時誘發;直立位或服制酸劑后癥狀可消失。過熱、過酸食物可使癥狀加重;有些患者還會出現咽下困難。

  2、哮喘發作多在夜間,且伴有反胃、消化不良,哮喘在體位變化時加重。而無心臟及呼吸系統基礎疾病及典型體征。

  3、按心源性哮喘及支氣管哮喘治療效果不良。

  4、哮喘前嗆咳及醒后聲嘶。

  除了“胃性哮喘”,胃食管反流還可引起“不明原因”的慢性咳嗽。導致慢性咳嗽的機理,是由于胃液反流到食管,并可進一步向上到達咽部并轉而進入氣管,胃液刺激氣管黏膜而致咳嗽。此外,胃食管反流還會誘發假性心絞痛,有不少胃食管反流患者會出現類似心絞痛發作。

  二

  診斷

  哮喘伴有典型胃食管反流癥狀時,診斷大多不困難。但某些患者缺乏典型表現,往往給診斷帶來一定難度。有以下情況時,應考慮有胃食管反流的可能:

  1、夜間發作性嗆咳,夜間哮喘發作頻繁者;

  2、餐后(尤其是進酸性食物或酸性飲料)后易發生哮喘;

  3、嘔吐后易出現咳嗽、喘息;

  4、體位變動時(彎腰或臥位)出現咳喘癥狀或哮喘癥狀加重者;

  5、使用支氣管擴張劑無效或癥狀反而加重者;

  6、難治性頑固性哮喘,即對支氣管擴張劑及激素治療無效或癥狀反而惡化時又找不到其他原因者。

  凡有以上情況者,可作有關胃食管反流的檢查。其中,食管內ph值24h連續監測是診斷胃食管反流的重要方法。食管ph<4,持續10s以上即可認為有胃食管反流的存在。如食管內ph連續監測還不能證實胃食管反流,即可排除其診斷。

  三

  治療

  在治療胃性哮喘時應在減輕和消除氣道非特異性炎癥,降低氣道高反應的基礎上加用促胃腸動力,抗反流、抗酸藥物,方可取得顯著的療效。

  1、祛除誘因:從改變生活方式著手,如運動幫助消化,養成良好的飲食習慣,少食辛辣食物,禁煙戒酒,減少胃貯存物,減少食管反流機會,尤其是減少夜間進食量,睡前4小時內不進食,待胃排空后再臥床休息,并抬高床頭15°-20°,寬衣解帶,減少腹壓;對有反流的患者應減少咖啡等刺激性飲料的攝入;避免飽食后立即平躺。

  2、控制平喘藥物的使用:多種平喘藥物如茶堿類、β受體激動劑、抗膽堿藥物、鈣拮抗劑等都可降低les的張力,導致胃食管反流。臨床上需要使用這些藥物治療哮喘時應權衡利弊,避免劑量過大,并盡量采用吸入給藥(吸入治療時les的張力改變不明顯)。

  3、積極治療胃食管反流:主要采用抑酸和促胃動力藥物,治療目的為減少反流,緩解癥狀,降低反流物質對黏膜的損害,增強食管黏膜抗反流防御功能,達到治愈食管炎、防止復發、預防和治療重要并發癥的作用。

  常用藥物包括:

  ①h2受體阻滯劑,如西咪替丁、雷尼替丁等;

  ②質子泵抑制劑,如奧美拉唑、蘭索拉唑等;

  ③促動力藥,如多潘立酮、西沙必利等;

  ④黏膜保護劑,如硫糖鋁對胃酸有溫和的緩沖作用,鋁碳酸鎂能結合反流的膽酸。

  ⑤經過改變生活方式和藥物治療均不見效者,可考慮手術治療。

哮喘

茶堿

常見癥狀:小支氣管平滑肌攣縮 氣喘

并發癥狀:肺氣腫 氣胸

相關檢查:動脈血氣分析 肺功能檢查

推薦用藥:鹽酸氨溴索片

哮喘、慢性咳嗽,警惕這個“真兇”

適用于痰液粘稠而不易咳出者。[詳細]

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推薦醫院:中國人民解放軍總醫院預約掛號北京大學第三醫院預約掛號

推薦醫生:陶凱 主任醫師尹佳 主任醫師李明華 主任醫師

哮喘、慢性咳嗽,警惕這個“真兇”許玉紅
  • 昨晚,就了一口氣,怎么開始像哮喘病了!
  • 御靈菲寶可以治療哮喘么?
  • 小兒哮喘能治好每天都喘!
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