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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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胖叔術后切口脂肪液化咋回事

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摘要:在我國大部分肝癌患者合并存在病毒性肝炎以及肝硬化因此肝部分切除術風險較高術后并發癥發生率高下文中將講述肝癌切除術后還有那些常見的并發癥及其發生原因

胖叔術后切口脂肪液化咋回事


  最近馮唐定義的油膩中年男火了,我們科也來了這樣一位大叔,46歲,身高176cm,體重97kg,挺著一個大肚子來的,一看就是標準的油膩中年男。入住我院后進行了肝癌切除術,7天后常規切口換藥,發現大叔切口較紅,有淡黃色液體滲出。內有少許脂肪粒及壞死組織,但切口邊緣還好,無紅腫,熱,痛,切口愈合不良,做了細菌培養為陰性。

  看到這里大家應該就都明白了,典型的切口脂肪液化,也是腹部手術后常見的并發癥之一,特別是最近今年,割個闌尾都可能脂肪液化。我們的生活水平提高,肥胖人群增多。

  第二個原因是手術過程中的高頻電刀,讓機體局部組織產生熱效應,高頻電切和電凝產生的局部溫度高達200-1000度,高頻電刀與皮下脂肪接觸時間長、反復,大功率灼燒可造成脂肪淺表性灼傷及部分脂肪細胞因熱損傷發生變性。

  同時脂肪組織內毛細血管因熱凝固作用而發生栓塞,使本身較差的脂肪組織血供進一步障礙,進而無菌性壞死,形成較多滲液,影響切口愈合。

  處理措施

  我們拆除了1-3針縫線,充分擠壓切口兩端,排盡滲液,切口給予紅外線照射,因為紅外線照射可保持切口干燥,抑制細菌繁殖,加快切口處微循環的重新建立,有利于切口愈合。在無明顯滲液和壞死組織時,改用凡士林紗布條引流促進肉芽組織生長,同時加強營養支持。

  目前肝部分切除術和肝移植術是根治性治療原發性肝癌的最佳手段之一,然而由于供體的短缺,以及對腫瘤分級的嚴格限制,肝移植術治療原發性肝癌受到很大局限。

  我國肝癌患者60%-80%合并乙肝,肝硬化,肝功能受損。因此肝切除術風險較高,術后并發癥發生率仍然較高。今天我們就扒一扒除了案例中的切口脂肪液化,肝癌切除術后還有那些常見的并發癥及其發生原因。

  a 胸腔積液

  ①術前多伴有肝硬化,肝功能儲備能力差;

  ②肝部分切除術后肝功能障礙,恢復較慢而出現低蛋白血癥引起的胸腔滲出;

  ③肝臟術后隔肌下積液且引流不暢;

  ④隔肌在手術中損傷受到刺激和反應性胸膜炎;

  ⑤胸腔靜脈及淋巴回流受阻使淋巴液擴散至胸腔。

  b 肺部感染

  ①手術創傷大膈肌抬高,呼吸運動受限;

  ②術后因切口疼痛不敢咳嗽或無力咳痰;

  ③術前呼吸道準備不充分麻醉時間過長、過深、術后吸痰不徹底,氣道分泌物排泄不暢堵塞氣道;

  ④胸腔積液使肺膨脹受限易導致肺不張誘發肺炎;

  ⑤長時間肝硬化腹水低蛋白血癥易導致肺間質水腫,肺部感染;

  c 傷口感染

  ①肝癌患者因多合并肝硬化,術前一般狀況較差,加之術后肝功能恢復較慢,低蛋白血癥致組織愈合能力較差,易出現傷口感染。

  ②如果患者合并肥胖、糖尿病等影響機體免疫功能的疾病時傷口感染更易發生。

  d 腹腔出血(發生于術后24小時之內)

  ①術中止血不徹底;

  ②血管結扎線滑脫;

  ③肝斷面部分無血供的肝組織壞死;

  ④膈下區引流不暢,積液繼發感染出血;

  ⑤術中大量輸血造成凝血因子耗竭產生的凝血病。

  e 膽漏

  ①肝斷面的小膽管漏膽被忽略;

  ②肝斷面的肝組織缺血壞死,導致末梢膽管漏;

  ③術中未能對較大膽管進行有效的結扎;

  ④肝斷面的感染;

  ⑤膽道梗阻后膽管壓力增高。

  在我國大部分肝癌患者合并存在病毒性肝炎以及肝硬化,因此肝部分切除術風險較高,術后并發癥發生率高,但希望我們在工作中善于觀察、分析,能夠及時發現和減少并發癥的發生,促進患者早日康復。

  最后奉上中年大叔去油膩“指南”,不光患者要去“油”,低頭看我我們自己的將軍肚就知道該怎么做了!

肝硬化

肝癌

常見癥狀:疲乏 乏力

并發癥狀:肝性腦病 腹膜炎

相關檢查:肝臟及膽囊叩診 肝壓痛

推薦用藥:肝喜樂膠囊

胖叔術后切口脂肪液化咋回事

有降低谷丙轉氨酶,保護及促進肝...[詳細]

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推薦醫生:董振華 主任醫師徐光福 主任醫師吳煜 主任醫師

胖叔術后切口脂肪液化咋回事孫玉歡
  • 肝硬化腹水吐血,便血,心律下降,還有沒
  • 醫生你好,請問 脂肪肝 , 肝硬化,
  • 肝硬化脾腫大。貧血。請問如何治療,在哪
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