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實習醫生日記之頑固失眠

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今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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陰道出血的檢查與治療

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摘要:陰道出血是女性生殖器官疾病常見的癥狀出血可來自外陰陰道子宮頸和子宮內膜但以來自子宮者為最多陰道出血量固然可以危及生命而出血量少的也可能是惡性腫瘤的最早癥狀如忽視反而延誤治療引起不良后果陰道出血是指來自生殖道任何部位的出血其出血表現形式可分月經過多經期延長不規則性出血或接觸性出血等其流血量可多可少按不同的原因陰道出血分為以下幾種一與內分泌有關的出血

陰道出血是女性生殖器官疾病常見的癥狀。出血可來自外陰、陰道、子宮頸和子宮內膜,但以來自子宮者為最多。陰道出血量固然可以危及生命;而出血量少的,也可能是惡性腫瘤的最早癥狀,如忽視反而延誤治療,引起不良后果。

陰道出血是指來自生殖道任何部位的出血,其出血表現形式可分月經過多、經期延長。不規則性出血或接觸性出血等,其流血量可多可少。按不同的原因,陰道出血分為以下幾種:

  一、與內分泌有關的出血

  新生兒月經、與避孕藥有關的出血、功血、月經間期出血、絕經后子宮出血等。

  二、與妊娠有關的出血

  流產、不全流產、宮外孕、前置胎盤、胎盤早剝、葡萄胎、絨毛膜癌等。

  三、與炎癥有關的出血

  1.外陰出血 見于外陰潰瘍、尿道肉阜等。

  2.陰道出血 見于陰道潰瘍、陰道炎,特別是老年性陰道炎、滴蟲性陰道炎等。

  3.宮頸出血 見于急性宮頸炎、慢性宮頸炎,宮頸糜爛,宮頸息肉等。

  4.子宮出血 見于急性子宮內膜炎、慢性子宮內膜炎,子宮炎,急性盆腔炎、慢性盆腔炎等。

  四、與腫瘤有關的出血

  1.幼女不規則陰道出血 見于葡萄狀肉瘤。

  2.中年以上婦女陰道出血 多見于子宮肌瘤。

  3.中年或絕經后婦女接觸性或不規則出血于宮頸癌,子宮內膜癌,卵巢腫瘤等。

  五、與創傷有關的出血

  1.外傷引起的出血。

  2.性交后出血:見于處女膜破裂,陰道壁或后穹窿破裂。

  六、與全身疾病有關的出血

  見于肝臟病、再生障礙性貧血、血小板減少性紫癜、白血病及婦產科疾病并發的彌散性血管內凝血。

  機 理

  七、與內分泌有關的陰道出血

  最常見的疾病是功能性子宮出血,其發病機理與下述因素有關。

  1.性激素分泌失調 無排卵型功能性子宮出血時,單一而長期雌激素刺激使子宮內膜漸進性增生、增殖至高度腺囊型、腺瘤型增生過長、甚至漸進成為子宮內膜癌。由于缺乏孕酮的對抗和腺體分泌化,子宮內膜肥厚、腺體增多、腺腔擴大、腺上皮異常增生。內膜血運增多,螺旋小動脈迂曲纏繞。而雌激素引起的酸性部多糖(amps)聚合和凝膠作用,使間質內血管通透性降低,影響物質交換,造成局部內膜組織缺血、壞死、脫落而引起出血,而酸性部多糖的凝聚作用,同時也妨礙了子宮內膜脫卸,使內膜呈非同步性剝脫,造成內膜長期不規則性出血。

  有排卵性功能性子宮出血時,黃體或為過早退化致黃體期過短、經頻發;或為萎縮不全、孕酮持續分泌致黃體期(經前)出血、經期延長、淋漓不止,或為兩者兼而有之。機理是雌一孕激素分泌不足,尤其孕酮分泌不足,以使子宮內膜完全分泌化,腺體、間質和血管發育不成熟,且由于雌一孕激素非同步性撤退,而造成子宮內膜不規則剝脫和異常出血。

  2.前列腺素的作用 已知前列腺素(pgs)尤以pge2、pgf2栓素(txa2)和前列環素(pgl2)為一組活性較強的血管和血凝功能調節因素,它們經調節子宮血流量、螺旋小動脈和微循環、肌肉收縮活性、內膜溶酶體功能和血凝纖溶活性方面而影響子宮內膜出血功能。

  txa2在血小板生成,其引起微血管收縮。血小板聚集、血栓形成和止血。而pgl2在血管壁生成,作用與txa2相反,呈強力擴張微血管,抗血小板凝聚,防止血栓形成。pgfa可引起子宮內膜螺旋動脈收縮,而pge2卻起到血管擴張作用。所以txa2與pgl2,pgf2a。與pge2功能和動力平衡失調可引起子宮內膜出血。

  3.子宮內膜螺旋小動脈和溶酶體結構與功能異常 螺旋小動脈異常干擾子宮內膜微循環功能,影響內膜功能層脫落和剝離面血管和上皮修復,影響血管舒縮功能和局部血凝纖溶功能導致異常子宮出血。從卵泡期至黃體期,溶酶體數目和酶活性進行性增加。孕酮穩定而雌激素破壞溶酶體膜的穩定性。因此,當月經前雌激素/孕酮比例失調,均將破壞溶酶體膜的穩定性,溶酶體膜破裂使破壞性水解酶析出和釋放,將引起內膜細胞破裂、內膜層崩塌、壞死和出血。

  4.功能性子宮出血時常伴有凝血因子減少 凝血因子v、ⅶ ⅹ、?缺乏,血小板減少,貧血,缺鐵。同時子宮內膜纖溶酶活化物質增多,活性增強,激活纖溶酶原形成纖溶酶。纖溶酶裂解纖維蛋白使肌纖維蛋白降解產物增加,血漿纖維蛋白減少,形成子宮內去纖維蛋白原狀態,從而影響正常內膜螺旋小動脈頂端和血管湖凝血和止血過成,釀成長期大量出血。

  八、與妊娠有關的陰道出血

  與妊娠有關的陰道出血常見于流產。早期流產胚胎多已死亡,底蛻膜壞死出血,造成胚胎的絨毛自蛻膜剝離,血竇開放而出血。孕8周以前因絨毛發育尚未成熟,與子宮蛻膜聯系尚不牢固,整個胚泡容易從子宮壁完全剝離,往往出血不多。孕8~12周絨毛發育旺盛并深扎螟膜之中,聯系牢固,胎盤絨毛剝離不全不能與胎兒同時排出,宮腔內殘留部分胎盤組織影響子宮收縮發生嚴重出血。晚期流產如胎膜、胎盤殘留同樣會發生多量出血。

  九、與腫瘤有關的出血

  1.子宮肌瘤 子宮肌瘤是引起陰道出血的常見原因。①肌瘤患者常由于雌激素過高而合并子宮內膜增殖及息肉,致月經量過多;②肌瘤所致子宮體積增大,內膜面積增加,出血量過多或出血過久。尤其部膜下肌瘤時,部膜面積增大,出血增加;③就膜下肌瘤,薄膜表面經常潰爛、壞死,導致慢性子宮內膜炎而引起淋漓不斷出血;④壁間肌瘤,影響子宮收縮及絞鉗血管作用,或部膜下肌瘤內膜剝脫本身無法收縮,均致出血量多及出血時間延長;⑤較大肌瘤時可合并盆腔充血,使血流旺盛而量多。

  2.其次是子宮頸癌和子宮內膜癌引起陰道出血 宮頸癌出血主要見于外生型者又稱菜花型,質脆,常發生接觸性出血;以后隨著腫瘤的增長、組織壞死脫落發生大出血。而子宮內膜癌時內膜呈息肉樣突起體積增大、硬、脆,表面有淺表潰瘍,病變晚期有潰瘍及壞死,累及整個子宮內膜,壞死組織脫落出血表現為少量至中等量或淋漓不斷。

  十、與炎癥及創傷有關的出血

  生殖道炎癥可引起部膜充血、糜爛或潰瘍而致出血,一般出血量少。暴力外傷,以及生殖道新膜受異物刺激并發感染均可導致陰道出血。

  十一、與全身性疾病有關的出血

  血小板量和質的異常,凝血、抗凝血功能障礙包括血小板減少性紫癲、嚴重肝病以及彌散性血管內凝血等疾病均可引起陰道出血。

若有以上情況,為防止以后病情加重需及時就醫接受治療

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陰道出血的檢查與治療

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