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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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小心!老喝咖啡和茶易得反流病

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摘要:研究發現與質子泵抑制劑治療相比主要以植物為主的地中海式飲食以及堿性水對咽喉反流癥狀有明顯改善

小心!老喝咖啡和茶易得反流病

  根據9月7日發表于jama otolaryngology–head&neck surgery上的研究內容,與質子泵抑制劑(ppi)治療相比,主要以植物為主的地中海式飲食以及堿性水對咽喉反流(lpr)癥狀有明顯改善。

  “這項研究表明,補充堿性水和地中海式飲食,不使用ppi也可有效控制癥狀,”紐約醫學院craig h.zalvan博士及同事表示。“這種以飲食為基礎的方法,其他好處包括降低心血管疾病、糖尿病、中風和癌癥風險以及改善這些疾病的控制,避免藥物相互作用或并發癥的風險。”

  研究者回顧性分析不同時間接受不同lpr治療方法的兩組病歷。一組為85例患者(2010年到2012年,平均年齡為60歲),使用埃索美拉唑每日兩次或蘭索拉唑每日一次。他們還遵循標準的反流預防措施,包括避免咖啡、茶、巧克力、蘇打水、酒精和油膩、油炸、和辛辣的食物。

  另一組,99名患者(2013至2015歲之間)平均年齡為57歲,除了標準的反流預防措施外,還接受堿性水和地中海式飲食(水ph>8)。患者潛在的合并癥混雜因素,如咳嗽、神經病理性疼痛史或發音障礙被排除。

  經過6周的治療后,研究人員比較了兩組rsi指標(reflux symptom index)的變化。在那些服用質子泵抑制劑的患者中,有54.1%的患者rsi至少降低6分,這是被認為有臨床意義的最小改善。整個組平均減少27.2%。

  同時,接受堿性水和飲食的人中,有62.6%的人rsi有了明顯的改善(組間差異為8.05,95%可信區間,-5.74-22.76)。該組的rsi平均降低了39.8%(組間差異,12.1;95%ci,1.53-22.68)。

  然而,當rsi被視為連續變量時,兩組之間rsi的平均變化沒有顯著差異(5.92比7.05;平均差異,1.12;95%ci,-1-3.24)。

  兩組患者有不同的癥狀,如咳嗽、吞咽困難、發音困難,但目前不能分析這些差異的統計學意義。這是作者未來的研究目標。

  作者承認,lpr診斷測試中缺乏黃金標準,很難比較研究結果。此外,回顧性研究設計帶有多重潛在偏倚,有些雙診斷患者可能通過參與者標準,并增加了混雜因素。作者也不能具體地將癥狀的改善與堿性水或飲食獨立聯系起來。

  芝加哥大學robert t. kavitt博士在相關社論中表示,治療lpr是有爭議的,美國胃腸病協會建議沒有典型癥狀的患者避免ppi的使用,而美國耳鼻咽喉頭頸外科手術學會指南建議大多數患者服用ppi每日兩次至少6個月。

  kavitt博士說:“鑒于指南的沖突,以及醫學療法在lpr的治療作用中有限的數據,為患者提供附加選擇是很重要的。”

  雖然質子泵抑制劑是最有效的藥物治療方法,不良反應可能是持續治療的障礙。作者引用過去的研究發現,40%到80%的人不應該接受ppi處方。盡管如此,這項研究的發現是耐人尋味的,如果這些發現得到證實,未來的治療模式可能出現變化。

中風

糖尿病蘭索拉唑

常見癥狀:惡心與嘔吐 頭痛

并發癥狀:腦出血 腦疝

相關檢查:ct造影掃描 eeg

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小心!老喝咖啡和茶易得反流病王小平
  • 患有高血壓曾經中風的病人出現頭暈嘔吐現象
  • 舌頭左邊長瘤,左手輕微中風
  • 二次中風,因家里沒錢,放棄進醫院
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