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實習醫生日記之頑固失眠

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今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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1/6癌癥由細菌和病毒引起

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摘要:癌癥的原因大多不明確給治療造成了很大挑戰倘若能知道確切的病因及早切斷癌變的途徑癌癥的發病率必能有效下降癌癥治療也會得心應手

  國際癌癥研究中心曾指出,世界上約1/6癌癥的罪魁禍首是細菌和病毒。在導致人體癌變的感染中,最主要的有4種細菌和病毒,它們分別是乙肝和丙肝病毒、人類乳頭瘤病毒、eb病毒以及幽門螺桿菌,主要引起肝癌、宮頸癌、鼻咽癌及胃癌等。統計表明,僅這幾種病原體就導致當年全球近幾百萬人患上了癌癥。

1/6癌癥由細菌和病毒引起

  引起癌癥的4種細菌與病毒

  1. 乙型和丙型肝炎病毒(hbv、hcv)

  相關癌癥:原發性肝癌

  傳染途徑:血液傳播、母嬰傳播、性傳播

  hbv和hcv感染會增加肝癌的發生風險,這已是定論。乙肝病毒感染率高的國家和地區,肝癌也高發。研究肝癌患者的血液時,發現有95%患者感染乙肝,有10%患者感染丙肝,其中包括部分患者同時感染了乙肝和丙肝,說明乙肝病毒感染與肝癌發生密切相關。臨床上大多數原發性肝癌都是經歷過乙肝病毒感染、慢性乙型肝炎、肝硬化的演變過程。

  2. 人乳頭狀瘤病毒(hpv)

  相關癌癥:宮頸癌、肛門生殖器癌及口咽癌

  主要傳播途徑:通過性接觸傳播

  人乳頭狀瘤病毒,為嗜上皮性球狀病毒,其中hpv16/18是宮頸癌最常見的型別。宮頸鱗癌(scca)主要感染hpv16型, hpv18則主要與宮頸腺癌(ac)有關。據有關資料流行病學統計,hpv陽性率癌前病變組為60%-87%、宮頸癌組為85%-99%。可見宮頸癌與hpv感染之密切。此外,高危型hpv-16/18的持續感染還與50%的肛門生殖器癌及20%-30%的頭頸鱗癌的發病密切相關。

  3. eb病毒(ebv)

  相關癌癥:鼻咽癌、淋巴瘤

  傳染途徑:唾液傳播

  早在1997年,ebv被國際癌癥研究機構歸為ⅰ類致癌物質,其中與之相關最明確的是鼻咽癌、人伯基特淋巴瘤、甲狀腺癌。近年來有大量研究證明胃癌、肺癌、乳腺癌和宮頸癌也與之相關。研究表明,全世界的鼻咽癌患者血清中eb病毒核殼抗原的抗體(vca/lga)陽性率高達90%以上,而正常人的陽性率僅為5%左右。eb病毒早期抗原的抗體(ea/lga)在鼻咽癌病人中的陽性率為73%。可見鼻咽癌與ebv感染之密切。

  4. 幽門螺桿菌(hp)

  相關癌癥:胃癌、胃淋巴瘤

  傳染途徑:口對口傳播、噴嚏傳播

  幽門螺桿菌感染非常普遍,據報道全世界約50%~60%的人胃中可檢測出幽門螺桿菌。所有的hp感染者均會發展成胃炎(胃竇為主的胃炎或全胃炎),15%-20%的hp感染者會發展成消化性潰瘍。hp感染者發生胃癌和黏膜相關性淋巴瘤的風險較未感染人群增高了2-6倍。多項研究表明胃癌患者中幽門螺桿菌感染達61%-77%,因而世界衛生組織在1994年已將其定為胃癌第一致癌因子,也是預測胃癌患者生存的一項獨立預后因素。

  不過,需明確的是,導致上述幾種癌種的發生,是多種因素的,亦不單單是這幾個病毒或細菌感染;事實上,有很多人感染了上述的幾種病毒或細菌,只有少部分人才會患癌。

  如何預防病毒、細菌感染引發癌癥?

  1. 接種疫苗

  人類已經研制出乙肝疫苗和hpv疫苗,是目前世界上僅有的兩種可有效預防癌癥的疫苗。自從嬰兒期接種乙肝疫苗等措施開展,使我國的乙肝病毒攜帶者數量降低,肝癌的發病率也因此較前降低。前不久,葛蘭素史克(gsk)宣布,國內首個獲批的宮頸癌疫苗希瑞適正式上市,對于9-25歲女性均可接種宮頸癌疫苗,在發生性生活前接種的效果最佳,6個月內完成3次疫苗注射。

  2. 重視飲食衛生

  幽門螺桿菌的傳染力很強,可通過手、不潔食物、不潔餐具、糞便等途徑傳染,所以,日常飲食要養成良好的衛生習慣,預防感染;建議聚餐時盡量使用公筷、公勺,最好實行分餐制;有慢性胃炎的患者應避免口口喂養幼兒;患者在與人親吻時也需注意。

  3. 及時治療

  慢性乙肝的合理抗病毒治療及預防肝硬化很重要,可有效控制和延緩肝硬化及肝癌的發生。胃炎患者合并hp感染,應就診于消化科,明確是否需要接受抗hp治療及隨診胃鏡的時間。及早處理胃癌及宮頸癌的癌前病變,可有效減少癌癥的發生。

  4. 高危人群應定期進行癌癥篩查

  凡有感染乙型和丙型肝炎病毒、人乳頭狀瘤病毒、eb病毒、幽門螺桿菌的人群均視為相應癌癥的高危人群,定期體檢,及早發現早期癌癥,實現早診斷、早治療的目標。

  ① 對于有乙肝慢性感染患者,應每3個月檢查一次肝功能、乙肝病毒定量、甲胎蛋白等,每6個月行一次肝臟超聲等。

  ② 女性宮頸癌篩查的年齡應從 21 歲開始,處于 21-29 歲年齡段的女性,建議每3年接受一次細胞學篩查,處于30-65歲年齡段的女性,建議每3年接受一次細胞學篩查或每5年接受一次hpv檢測聯合細胞學篩查。若hpv陽性者,隨訪 12 個月聯合篩查或進一步行hpv-16 或 hpv-18 分型檢測: 如 hpv-16 或 hpv-18 陽性,建議陰道鏡檢查。

  ③ 鼻咽癌臨床檢出前3年以上就會出現eb病毒的抗體升高,因此檢測eb病毒的血清抗體可以作為鼻咽癌的篩查指標,能檢出處于臨床前期的早期鼻咽癌。因而,每年常規體檢中,均應包括eb病毒相關檢查。

  ④ 建議普通人群,從40歲開始行胃癌篩查,包括血清胃蛋白酶原(pg)、胃泌素17( g-17)、hp檢測,若hp(-)和萎縮性胃炎(-) ,應每5年復查一次;若hp(+)和萎縮性胃炎(-),則根治hp治療,每3年內鏡精查一次,若伴萎縮性胃炎(+),則應每2年內鏡精查一次;若hp(-)和萎縮性胃炎(+),則每年內鏡精查一次。

  綜上所述,確切存在病毒或細菌與癌癥的發生有密切聯系,這提醒了我們應該做好相關預防,及時予相應治療,做好癌癥早篩查,打起有準備的防癌戰。

宮頸癌

乙肝

常見癥狀:

并發癥狀:流產

相關檢查:

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