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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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有人造子宮,生娃不用女人了?

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摘要:種人造子宮就被寄予厚望將來用于人類的生育并將有巨大的市場甚至有人大膽預測未來將會有一半以上的嬰兒由人造子宮孕育出來

  近日,美國費城兒童醫院的阿南·弗雷克(alan flake)研究團隊打造的“人造子宮”首次通過動物試驗,讓早產的小羊撐過危險期順利存活,生理機能也和一般小羊相差無幾,這一研究結果發表在《自然通訊》雜志上。這項技術如果能夠應用于人類,將會提高早產兒的生存機會。據悉,這一“人造子宮”系統可能在5年內就能進行人體試驗。

  這個實驗讓人振奮,并讓人浮想聯翩,這種人造子宮就被寄予厚望將來用于人類的生育,并將有巨大的市場,甚至有人大膽預測,未來將會有一半以上的嬰兒由人造子宮孕育出來。

  育嬰生物袋:人造子宮竟然長這樣

  通過動物試驗的“人造子宮”確切地說是一種育嬰生物袋(biobag),看起來像一個大塑膠袋,是用特殊材質制成,主要模擬了母體的子宮狀態,為胎兒提供生存環境,其要素構成是:

  1、無菌

  2、有羊水(混合的電解質溶液)

  3、血液循環系統(模擬動靜脈血管的供血和回收代謝廢物)

  在生物袋外部配置了一個機器胎盤,其血管與早產小羊的臍帶連通,但是,目前這種人造子宮還只用于動物,確切地說,是用于早產的小羊,以保護小羊過度弱小的肺部和心臟。

  重大使命:拯救“被判死刑”的稚嫩早產兒

  理想很豐滿,但現實卻面臨諸多挑戰,而且此項實驗針對的是“早產兒”,也就是說實驗時胚胎已經發育到接近成熟至少尚不完善,而并非從孤零零的受精卵開始。

  這項實驗技術一旦成熟,和“拯救早產兒”密切相關,世界衛生組織統計,全球的早產兒平均占所有新生兒的1/10,在早產兒中,每年又有約110萬新生兒們由于發育不充分而無法存活下去。研究表明,不到23周的早產兒生存的可能性幾乎為零,雖然24周的存活率為55%,但是對于23周的寶寶們來說,存活率只有23%。

  這種人造子宮可以用來挽救那些23周前出生的過去機會“被判死刑”的早產兒,讓他們順利度過發育不成熟的艱難時光,即便不能保證百分之百地讓早產兒活下來,也可能提高早產兒的存活率。

  技術迭代:人工輔助生殖技術的n代版本

  而從動物到人,從24周早產兒到23周前早產兒,都需要技術的巨大飛躍,想要實現純粹的“人造子宮”,讓媽媽們無需忍受懷孕的煎熬和分娩的疼痛,恐怕談此事還為時尚早。

  我們先了解一下人工生殖技術和目前的實現情況:

  第一代人工生殖技術是體外授精(非性交方式將精子置入女性生殖道內,使精子與卵子自然結合)和胚胎移植(從母體取出的卵子置于培養皿內,加入經優選誘導獲能處理的精子,使精卵在體外受精,并發育成前期胚胎后移植回母體子宮內);

  第二代人工生殖技術是胞質內單精子注射,對第一代進行優化升級;

  第三代人工生殖技術是胚胎移植前診斷(pgd),為了優生優育;

  第四代人工生殖技術是讓衰老的卵細胞進行重生,從而讓女性生產新的卵細胞,有利于高齡女性生育;

  第五代人工生殖技術是三親嬰兒,這名嬰兒有兩母一父,是為了避免夫妻把生理缺陷遺傳給孩子(兩母分別提供線粒體dna和細胞核dna)。

  那對第六代或第n代人工生殖技術的展望,自然是這項“人造子宮”,實現從受精卵到胚胎發育成熟都在體外完成的過程。實際上早在1924年,英國出生的印度裔進化生物學家、遺傳學家哈登(j.b.s. haldane)就提出用人造子宮來代替人類生育(體外生育),讓人們看到人造子宮最大希望的是康奈爾大學的華裔教授劉鴻清,他于2001年培育出了子宮內膜組織,并創建了一個人造子宮。2003年,劉鴻清等人用老鼠進行體外孕育試驗,把老鼠胚胎放入人造子宮孕育,可惜老鼠沒足月就因為畸形而中斷試驗。后來,由于法律不允許人造子宮用于人體試驗,該項試驗不得不中止。

  兩大難題:技術和倫理均難以突破

  我們可以看出,人造子宮有兩大難題,一是技術,二是倫理。

  首先從技術來看,人造子宮尚不成熟。弗雷克等人研發的人造子宮只是一個孵化器,是在孕育的最后階段扮演一下子宮的功能,以救活早產兒。但是,成熟的人造子宮必須相同或類似于生物的自然子宮以及孕育胎兒的所有條件。

  除了需要羊水外,人造子宮還必須至少符合自然子宮的兩個條件,一是具有子宮內膜,二是在受精卵著床于子宮內膜后,能形成胎盤,以滿足母胎之間的營養和氧氣供給和交換。而且,即便是人造子宮的羊水,也必須與自然子宮的羊水有完全相同要素,如羊水包含多種可以促進胎兒生長的營養物質和生長因子,除了水和電解質外,還包括蛋白質、碳水化合物、脂肪、抗生素以及尿素。此外,人造羊水也應當為胎兒提供保護和減震作用。

  子宮內膜:“人類種子”生長的必備土壤

  子宮內膜就是滋養人類種子的豐富土壤,有了它,受精卵才能在其中發育成熟和分娩。子宮內膜覆蓋著黏膜,受雌激素影響,雌激素在生殖周期分泌時,子宮內膜各上皮細胞會長大、分裂,數目大量增加,等待受精卵的植入和著床。如果沒有受精卵植入,則發生蛻化而脫落,成為月經。子宮內膜的基底層為靠近子宮肌層的1/3內膜,不受卵巢性激素影響,不發生周期性的變化。

  所以,人造子宮需要擁有或模擬子宮內膜的生物學性質,至少要具有黏膜上皮細胞,并且受性激素和孕激素的影響而有周期性變化,除此之外,還要有多種生物特性以保證一個動態的程序的順利完成,即受精卵植入(著床)于子宮內膜后形成胎盤,胎盤是供養胎兒的橋梁,胎盤靠近胎兒的一面附有臍帶,臍帶與胎兒相連,胎盤靠近母體的一面與母體的子宮內膜相連,胎盤內有許多絨毛,絨毛內有毛細血管,這些毛細血管與臍帶內的血管相通,胎兒自己制造血液,血液通過臍帶中的血管流到胎盤。

  人造子宮無論是通過模擬的體外胎盤還是體內胎盤,都必須產生和運行與自然產生的人體胎盤相似的功能,如胎盤負責調控傳遞到胎兒體內的營養物質,包括氨基酸、脂肪酸和葡萄糖等,還負責將胎兒發育過程中母體的免疫球蛋白g抗體輸送到胎兒體內,以保護免疫系統尚未發育完備的新生命。此外,胎盤還能分泌激素,以控制胎兒生長。胎盤也為胎兒提供促進大腦發育的血清素等。

  倫理爭論:治愈疾病的手段的底線在哪里

  第一個倫理爭議最為傳統,如同1978年7月25日世界上第一個試管嬰兒布朗·路易絲降臨人世一樣,尤以宗教界持激烈反對,最大的理由是,布朗的誕生沒有經過人的自然生殖過程,是反自然的,因此是不合倫理的。而且,不合倫理還表現在導致和催生了買賣生殖細胞精子、卵子和胚胎,造成了對窮人的剝削和掠奪。

  顯然,有違人類的自然生殖過程是一種傳統的倫理界線,但是,今天大量試管嬰兒的出生和羅伯特·愛德華茲因創造世界上第一個試管嬰兒而獲得2010年諾貝爾生理學或醫學獎后,這種所謂的傳統倫理障礙已經不存在了。但是,這種傳統的倫理基礎是建立在治療疾病的底線上。

  第二種倫理爭論產生于人工生殖技術的爭論到達白熱化時,科學哲學給出的解讀是,人工生殖技術不是對自然生殖的革命,而是治愈疾病的手段,也就是說正常有能力生育的女性并不應該“被解放”。爭論的命題就是:能夠正常生育的人是否可以逃避生育的責任而讓人造子宮代替生育?

  英國愛丁堡大學的柯林·鄧肯(colin duncan)教授就站在“治病”的這一邊,他公開表示:“這項研究并不是為了在懷孕中途取代子宮,而是為治療極端早產兒開發新的方法。”

  第三個倫理爭論是,這是否會造成女性權利的進一步弱化,從而讓女性更容易受到歧視。簡言之就是如果人造子宮完善了,男人可以不用女人就有自己的孩子,還要女人干什么?雖然這話有點絕對,但確實是女性和全社會不得不要思考的問題。

  所以,人造子宮是否能代替人類生育,并非是一個時間和技術問題,而需要更為完善的法律和倫理規則來支撐。

  美國費城兒童醫院胎兒研究中心的主管弗雷克博士還表示,在胎兒發育的最初階段,目前還沒有哪種技術能夠取代母親的子宮。“有許多嘩眾取寵的討論談到了胚胎之后的人工支持系統,”他說,“如果其他團體想利用這一系統來拓展存活極限,我會非常擔心。”

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  • 我老婆早產,產,后四十天了,腹部一直酸
  • 寶寶七個半月,因為早產一個月,所以輔食
  • 孩子早產34+2,現29天,住新生兒科
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