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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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四類患者可以脫掉高血壓的“帽子”

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摘要:長久以來高血壓病被認為是只可控制而不能治愈的疾病實際上部分高血壓患者是可以被治愈的這一比例為

  目前,我國有高血壓病患者近1億。長久以來,高血壓病被認為是只可控制而不能治愈的疾病。實際上,部分高血壓患者是可以被治愈的,這一比例為10%~15%。若這些患者能被篩查出來,那么中國有將近1000萬人可以脫掉高血壓的“帽子”。這是一個何等驚人的數字!誰能找出這些可被治愈的高血壓患者呢?答案是內分泌科醫生!

  專家介紹,以下四類高血壓患者可以脫掉高血壓的“帽子”:

  一、高血壓伴低鉀

  真面目:原發性醛固酮增多癥

  原發性醛固酮增多癥(原醛)占高血壓總人數的5%~10%,其引發的高血壓不僅頑固(服用3種以上降壓藥,血壓仍不達標),且比原發性高血壓更易導致心肌梗死、心力衰竭和左心室肥厚。

  篩查方法:測定血漿醛固酮與腎素比值是最常用的篩查手段。據臨床經驗,只要排除某些降壓藥的影響,這一篩查指標非常準確。

  二、血壓忽高忽低

  真面目:嗜鉻細胞瘤

  有些(1%~2%)高血壓患者的表現比較特殊,平時血壓正常,但發作時血壓很高,可達200/120毫米汞柱以上,同時伴有頭痛、心動過速、出汗、面色蒼白等。病程長者,還會出現體重減輕、血糖升高。這些人可能是嗜鉻細胞瘤患者,切除腫瘤后,血壓很快降至正常。

  嗜鉻細胞瘤起源于腎上腺髓質,陣發性分泌過量的去甲腎上腺素、腎上腺素和多巴胺,引起血壓陣發性升高,或血壓持續性升高伴陣發性加重。體位改變、擠壓腫瘤、焦慮、大小便等,都可能誘發血壓急劇升高。

  篩查方法:發作時測定尿和血漿的去甲腎上腺素和腎上腺素水平,配合腎上腺ct掃描,即可查出“元兇”。

  三、胖得“奇怪”

  真面目:皮質醇增多癥

  高血壓患者常合并肥胖,但如果胖得奇怪,血壓頑固難降,又伴有糖尿病,則很可能是皮質醇增多癥在“搗鬼”。

  這類患者胖得很奇怪:面部、腹部、軀干脂肪很多,臉如滿月,面色很紅,肚大發圓,頸項部有脂肪塊:四肢脂肪少,顯得瘦小。常與高血壓、糖尿病并存。

  篩查方法:過多的皮質醇是引發這一系列表現的關鍵,查一查患者清晨和午夜的血漿皮質醇水平就可真相大白。

  四、僅收縮壓高

  真面目:甲狀腺功能異常

  不少老年人在測量血壓時,發現自己僅有收縮壓升高,而舒張壓并不高,常誤以為是年齡大、動脈硬化所致。但有一點也不容忽視:甲狀腺功能異常也是收縮期高血壓的重要病因之一。甲狀腺功能亢進癥可引起收縮壓升高,甲狀腺功能減退癥也可導致收縮壓明顯增高,脈壓增大。

  篩查方法:檢測甲狀腺激素和血漿促甲狀腺激素水平。

  專家忠告

  在10個高血壓患者中,至少有1個可以被治愈。若你的血壓很難控制,或在40歲之前發病,伴肥胖、血壓忽高忽低等特點時,應盡早去醫院咨詢專科醫生,排除內分泌高血壓可能。

四類患者可以脫掉高血壓的“帽子”

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