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實習醫生日記之頑固失眠

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今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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身上這些地方疼痛小心肺癌

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摘要:肺癌的可怕程度大家有目共睹肺癌是怎么引起的肺癌的病因至今尚不完全明確目前病因學研究認為主要有以下五大因素可增加患肺癌風險

身上這些地方疼痛小心肺癌

  肺癌是一個被“氣”出來的疾病

  肺癌的可怕程度大家有目共睹,肺癌是怎么引起的?肺癌的病因至今尚不完全明確,目前病因學研究認為主要有以下五大因素可增加患肺癌風險:

  1、吸煙大多數肺癌發生在吸煙或既往吸煙的人群中。吸煙損傷肺細胞,引發細胞異常生長。長期及大量吸煙者患肺癌的風險比其他吸煙人群更高。如果經常暴露于他人吸煙的環境中,即二手煙,無論是紙煙、雪茄或是煙斗,即使自己不吸煙,也會增加患肺癌的危險。

  2、大氣污染目前肺癌的發病率日益增高,非常重要的一個原因是全球工業化的發展,大氣污染日益嚴重,空氣質量下降,如煤和石油等工業燃料釋放出3,4-苯丙芘等可致癌的有害氣體,大量汽車尾氣等。工業發達國家肺癌的發病率高,城市比農村高,廠礦區比居住區高。

  3、職業因素建筑業、石棉礦開采、絕緣材料加工、汽車剎車維修等職業接觸石棉物質,如果吸入石棉纖維,這些纖維會刺激損傷肺組織。許多研究顯示石棉暴露明顯增加患肺癌的風險。此外,目前已公認的致癌性工業化學物質包括:長期接觸鈾、鐳等放射性物質及其衍化物,致癌性碳氫化合物、砷、鉻、鎳、銅、錫、鐵、煤焦油、瀝青、石油。

  4、肺部慢性疾病肺部一些炎癥性病變及肺纖維瘢痕病變,刺激肺組織,引起癌變率升高,如肺結核、矽肺、塵肺等,這些疾病經常與肺癌并存。

  5、人體內在因素家族遺傳及人體免疫機能降低、代謝活動、內分泌功能失調等也可能對肺癌的發病起一定的促進作用。

  早期肺癌,也可以“治愈”

  腫瘤用五年生存率表示手術治療后的長期生存狀況,如果術后生存超過五年,就叫臨床治愈。

  肺癌分成小細胞肺癌和非小細胞肺癌。根據腫瘤的大小,有沒有肺門、縱膈淋巴結轉移,有沒有肺外轉移(比如腦轉移、骨轉移等),分成ⅰ期、ⅱ期、ⅲ期、ⅳ期。其中ⅰ期-ⅲ期,每一個又細分為a、b兩期,即ia期,ib期,iia期,iib期,iiia期和iiib期,ⅲa期以前的非小細胞肺癌屬于外科手術適應癥,我們稱之為“臨床可治愈的”疾病。

  肺癌治療前一定要先診斷清楚疾病的分期,病理證實的ⅰa期肺癌,通過外科手術切除腫瘤,目前的資料顯示其五年生存率接近100%。ⅰb期以后的生存率逐漸降低,ⅱ期70-80%,ⅲa期40-50%。

  對于ⅰb期以后的非小細胞肺癌,不能只依靠外科手術治療,一定要加上化療、或放療、或靶向治療,這幾個治療手段相結合,最終目標是達到臨床治愈或者五年生存率的提高。總之,要想達到臨床治愈就要在“早期”下功夫,只有及早發現早期肺癌,通過外科手術治療,才能得到長期生存。

  這些高危人群,需警惕肺癌

  1.生活在肺癌高發地區,年齡在50歲以上。

  2.吸煙指數≥20包年(每天吸煙包數*連續吸煙年數)

  3.有腫瘤家族史和相關的職業致癌因素,比如煤炭、鐵礦、石油、化工等職業致癌因素。

  高危人群不用害怕,建議每年進行一次薄層ct

  如果有上述的高危因素,年紀超過50歲,建議每年做一次胸部ct。如果篩查時發現肺里有小結節,就要根據肺部結節的大小來決定隨訪的間隔,一般復查1-2次就能做決定疾病性質以及是否要做手術。

  肺癌篩查用的不是ct的常規劑量,是低劑量的螺旋ct,這時的射線是正常射線量的1/6,也就是連續6年,每年做一次ct篩查,輻射劑量跟平時一次ct的劑量一樣。即使是按照常規劑量計算,幾年做一次胸部ct對于健康也沒有什么影響。

  面對肺癌,我們要積極治療也預防。即使是患上了肺癌,得及時就診,同時也要保持一個好心情,增強免疫力,用一個強健的體魄去直面癌細胞。

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