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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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肝癌的7大“罪魁禍首”

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摘要:由于肝癌的早期癥狀不明顯所以患者比較難做到早期發現而一經發現多數已經是晚期肝癌了肝癌是惡性的腫瘤嚴重時威脅人體健康及生命了解肝癌的高發人群加強日常生活中的警惕和預防

  由于肝癌的早期癥狀不明顯,所以患者比較難做到早期發現,而一經發現,多數已經是晚期肝癌了。肝癌是惡性的腫瘤,嚴重時威脅人體健康及生命。了解肝癌的高發人群,加強日常生活中的警惕和預防。下面請專家詳細的介紹下:

  中老年人:據臨床統計,大部分肝癌都是發生于年齡在40歲以后的中老年人身上,這是因為致癌因子的作用需要有一個積累的過程,這個過程甚至長達數十年之久。所以肝癌患者以中老年人居多,50到60歲之間是個高發年齡段。此外,肝癌的發生也與人體的免疫功能衰退有關。人到中年以后,胸腺逐漸萎縮,因而與胸腺內分泌密切相關的細胞免疫功能也逐漸減弱,人體不能有效地排斥異常的細胞,癌癥也就趁機萌發。

  男性:據研究發現,患有肝癌的男性朋友要比女性患者多得多,肝癌男女之間的比例大概是7-10:1,即男性肝癌病人數是女性的7—10倍。肝癌為什么以男性為高危人群,目前尚無確切的解釋。不過,有很多的醫學專家分析認為女性體內的雌性激素對某些肝癌致病因素有一定的拮抗作用。

  警惕導致肝癌的7大致病原因

  肝癌的“罪魁禍首”,也就是致病原因,其實,人們堅持投入大量精力來研究這些病因,無非也是為了能從源頭做好預防工作,以達到減少發病的目的。根據國內外大量研究資料分析,認為肝癌發生的原因主要由以下七種“罪行”所導致:

  1、水源污染:

  飲用水質的嚴重污染,是肝癌發生的重要誘因之一,尤其是污染的溝水,其次為河水,井水最低。故在沒有自來水設施的鄉村,應提倡飲用井水。

  2、病毒性肝炎:

  主要是乙型與丙型肝炎病毒感染,尤其是乙肝與乙肝病毒攜帶者,其原發性肝癌的發生率要比正常人高出2~100倍;在肝癌的高發地區,約20%的人可能是乙型肝炎或乙肝病毒攜帶者。

  3、黃曲霉毒素(aft):

  以黃曲霉素b為最重要的致癌物質。適宜于高溫、高濕的氣候環境中生長繁殖,尤其是夏季的霉變食物及谷物、飼料等,最易被黃曲霉菌污染而產生黃曲霉毒素,長期食用含此毒素的食物可誘發肝癌。

  4、化學致癌物質:

  能引起肝癌的化學物質以n-亞硝基化合物為主,如亞硝胺和亞硝酰胺等。此外,農藥、酒精、黃樟素等亦均能誘發肝癌。

  5、基因突變:

  還有人認為,環境中的突變原和病毒作用激發肝細胞分裂反應途徑的活化,引起細胞的點突變和基因易位,是加速癌細胞增殖的可能因素。

  6、免疫狀態:

  有人認為肝癌患者血漿中含有一種封閉因子,能抑制細胞免疫并保護肝癌細胞不受免疫細胞殺傷。研究已證明,甲胎蛋白(afp)就能抑制淋巴細胞和巨噬細胞的吞噬作用。

  7、繁雜因素:

  營養過剩(大量營養素)或營養缺乏(如維生素a、b1缺乏)、血色病、寄生蟲感染及遺傳等,也是誘發肝癌的危險因素。

  肝癌的預防要注意肝功能常規檢查

  一、血清酶反映肝細胞損傷的試驗:包括血清酶類及血清鐵等,以血清酶檢測常用。臨床表明,各種酶試驗中,以alt、ast能敏感地提示肝細胞損傷及其損傷程度,反應急性肝細胞損傷以alt最敏感,反映其損傷程度則ast較敏感。在急性肝炎恢復期,雖然alt正常而γ-gt 持續升高,提示肝炎慢性化。慢性肝炎γ~gt持續不降常提示病變活動。

  二、膽紅素反映肝臟排泄功能的試驗:檢測肝臟對某些內源性(膽紅素、膽汁酸等)或外源性(染料、藥物等)高攝取物排泄清除能力,臨床的檢測膽紅素定量的常用,總膽紅素(stb)正常情況下成人為1.7~17.1μmol/l其升高常見的有:總膽紅素,間接與直接均升高:慢性活動性肝炎,黃疸型肝炎,肝硬變等。總膽紅素與間接明紅素偏高:血型不合輸血,溶血性貧血,新生兒黃疸,惡性疾病等。總膽紅素與直接膽紅素偏高:肝內及肝外阻塞性黃疸,毛細膽管發生肝炎,胰頭癌及其他膽汁瘀滯綜合征等。

  三、血漿蛋白反映肝臟貯備功能的試驗:血漿的蛋白(alb)和凝血酶原時間(pt)是通過檢測肝臟合成功能以反映其貯備能力的常規試驗。血清總蛋白tp60-80g/l;白蛋白a35-55g/l;球蛋白g20-30g/l。alb下降提示蛋白合成能力減弱,pt延長提示各種凝血因子的合成能力降低。

  四、血清蛋白電泳反映肝臟間質變化的試驗:血清蛋白電泳已基本取代了絮濁反應,γ-球蛋白增高的程度可評價慢性肝病的演變和預后,提示枯否氏細胞功能減退,不能清除血循環中內源性或腸源性抗原物質。此外,透明質酸、板層素、iii型前膠原肽和iv型膠原的血清含量,可反映肝臟內皮細胞、貯脂細胞和成纖維細胞的變化,與肝纖維化和肝硬化密切相關。

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