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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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關于血脂的8個問題 你必須知道!

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摘要:血脂不降百病生說的是長期血脂升高會引發許多高血脂并發癥現代醫學指出高血脂能夠引發心肌梗死腦梗塞冠心病腦卒中等病癥還能促使高血壓糖尿病的形成

  “血脂不降百病生”,說的是長期血脂升高,會引發許多高血脂并發癥。現代醫學指出,高血脂能夠引發心肌梗死、腦梗塞、冠心病、腦卒中等病癥,還能促使高血壓、糖尿病的形成。除此之外,高血脂還能導致肝部疾病,如脂肪肝、肝硬化等。高血脂必須引起大家的重視!下面總結了大家最關心的幾個血脂的問題,看看是否能解答你心中的疑惑~

  “血液黏稠就是血脂高嗎?

  首都醫科大學附屬北京安貞醫院心內科主任醫師陳立穎指出,血液黏稠是老百姓對血脂增高的俗稱。然而臨床上并沒有血液黏稠這個診斷。與其類似的概念是血液黏滯度,是一個反映血液流變學的指標,主要與血液中紅細胞、血小板數量和變形能力有關。

  血液黏度和高血脂是完全不同的概念。

  解放軍第202醫院干診科主任吳炎指出,血液黏度是血液的理化特征之一,與血液中的多種成分有關。全血黏度主要取決于血中紅細胞壓積的高低,也就是主要與紅細胞多少有關,血漿黏度主要與血漿蛋白多少有關,尤其是纖維蛋白原。而血脂對血液的黏度影響并不大,高血脂的病人血液黏度往往僅輕微升高。

  高血脂更確切地來說應稱為血脂異常,包括高膽固醇血癥、高低密度脂蛋白膽固醇血癥、低高密度膽固醇血癥和高甘油三酯血癥等。其中,高膽固醇血癥、高低密度脂蛋白膽固醇血癥對心血管危害最大。主要表現并不在對血液黏度的影響上,膽固醇會像水垢一樣沉積于血管壁形成動脈粥樣斑塊,逐漸阻塞管腔引起心肌缺血和腦缺血;如果斑塊破裂,就會形成急性血栓,引起腦卒中和心肌梗死。

  吳炎主任強調,血稠和高血脂并不是一回事,用血稠來衡量高血脂不科學。血稠也不是預測將來會不會發生中風的指標,因為血稠就使用疏通血管的針劑更沒有科學依據。

  預防動脈粥樣硬化,主要指的是要調節血脂治療,其中低密度脂蛋白膽固醇是導致動脈粥樣硬化的罪魁禍首,是首先要干預的目標。同時,也要控制好血壓、血糖,戒煙,適當運動,保持均衡的膳食習慣。

  “瘦人不易得高血脂嗎?高血脂都是吃出來的嗎?

  對于由外因引起的高膽固醇,合理控制飲食、減肥是很有效的方法。血脂中的甘油三酯大部分是從飲食中獲得的。當進食大量脂肪類食物后,體內甘油三酯水平明顯升高;如進食過多的碳水化合物,尤其是加工精細的糧食,也會引起血糖升高,繼而合成更多的甘油三酯。因此體形胖的人血脂更容易高,因為他們相對食欲好、攝入多而運動消耗少。

  但瘦人并不是一定血脂不高。有些人很瘦,吃的也還算健康,檢查發現血脂卻很高,這就很有可能就是內因出了問題,往往與患者的代謝有很大關系。血脂中的膽固醇大部分來源于內源性生成,所以膽固醇的升高并不完全與飲食有關,也與人的基因和個體差異有很大關系。瘦人即使攝入不多,而自身合成多的話也會造成血脂升高,特別是膽固醇升高。所以說高血脂也并不完全是吃出來的,也與基因和個體差異有關。 不管胖瘦,如果人體血管里的壞膽固醇越積越多,就會有罹患心腦血管疾病的危險。

  除此之外,還要警惕兒童也會有高膽固醇。研究表明:動脈粥樣硬化(導致心臟病發作的動脈狹窄)早在8歲時就會出現。美國兒科協會建議體重超重、患高血壓或有心臟病家族病史的兒童從兩歲起就檢測膽固醇水平。患有高膽固醇的兒童應當限制對脂肪的攝入量,并多參加體育鍛煉。

  “高血脂應該吃什么、吃多少?

  飲食療法可以說是最“不花錢”的治療方法,什么能吃、能否多吃都要注意,須根據營養成分與血脂的關系,選擇適合的食物及量。北大人民醫院臨床營養科營養醫師王勃詩給出了以下幾點建議:

  ○王勃詩指出,單不飽和脂肪酸與血脂代謝呈正相關關系,橄欖油、茶油里邊含有大量單不飽和脂肪酸,高脂血癥患者多吃有好處。多不飽和脂肪酸主要指亞油酸、亞麻酸等產熱脂肪酸,它的產熱量占人體總熱量需求的16%-20%,會使膽固醇水平降低17.6%-20.0%,心血管病的危險性降低16%-34%。

  ○多不飽和脂肪酸主要來自于深海魚、堅果等。王勃詩建議,海魚每周要吃到3次,而堅果類含熱卡比較高,對于要限制總熱量和控制體重的病人來說還是需要慎重考慮。大豆油、玉米油、葵花籽油、小麥胚芽油等也含多不飽和脂肪酸,可列入食用名單。

  ○膳食纖維與血脂代謝呈正相關關系,可溶性膳食纖維比不溶性膳食纖維作用更強,主要來自于大麥、燕麥、豆類、水果等,建議正常成年人一天吃25-30毫克膳食纖維。

  ○維生素c屬于水溶性維生素,可以促進膽固醇降解,增加體內膠原合成,防止脂質過氧化。主要來自于新鮮蔬菜水果,高脂血癥患者可以常規補充水溶性維生素。

  ○維生素e屬于脂溶性維生素,利于膽固醇的轉運和排泄,主要來自于堅果類、動物內臟等。但維生素e過多易在體內儲存,所以不建議每天進補。

  ○礦物質中的鎂對心血管有保護作用,可以降膽固醇,降低冠狀動脈張力,增加冠狀動脈血流量。

  王勃詩總結說,有高脂血癥患者的家庭,三餐的正確打開方式應是:多吃玉米、蕎面、燕麥等粗糧;烹調用油多采用豆油、玉米油、葵花籽油、芝麻油、橄欖油等;每天應保證攝入水果蔬菜1斤,脫脂牛奶及奶制品1袋,豆類、堅果各一把,還要多吃魚蝦。

  此外,三餐需要特別注意的是烹調油的選用,王勃詩強調,含多不飽和脂肪酸的大豆油、玉米油、葵花籽油、小麥胚芽油等,適合燉煮菜,用來炒菜的話盡量別冒煙;油酸含量最豐富的花生油、米糠油、芝麻油、菜籽油等,可用來炒菜、但最好別用來油炸。花生油要優先選優質壓榨油。

  單不飽和脂肪酸含量特別多的橄欖油、茶籽油等,耐熱性比大豆油更好,氧化危險也比較小,所以可以選擇性的用來炒菜、燉菜。但橄欖油分不同等級,市面上進口橄欖油的摻假現象相當常見,購買時切不要貪便宜,最好吃富有橄欖油清香的高級初榨橄欖油,或者吃國產茶籽油。

  “家庭用油最好是在三類的不同油脂中替換,無論選擇哪一種,都要記得,每日用量是25-30克/人。”王勃詩如是表示。

  “吃保健品能調脂嗎?

  首都醫科大學附屬北京安貞醫院心內科主任醫師陳立穎指出,保健品不同于藥品,沒有明確的降脂作用。更多的可能是對正常人的預防作用。因此,當血脂增高時,還是應該遵照醫囑服用有明確降脂作用的藥物。而對于降脂藥物的副作用,大家不用過分擔心。只要在醫生指導下服用,并定期監測相關指標,就能安全服用。

  “降血脂的藥物終歸還是藥,‘是藥三分毒’,我吃保健品不也一樣嗎?不但沒有副作用,也能降血脂。”對此,中山大學孫逸仙紀念醫院神經內科博士閆振文表示,目前市面上許多保健品都標榜擁有清除體內血脂、軟化血管的作用,但這都是企業的宣傳,沒有經過國家質監局的檢驗,更沒有嚴格的臨床研究與循證醫學支持。

  閆振文強調,高膽固醇血癥是一個慢性代謝異常,目前只能依靠藥物進行控制。如果停藥,多數患者的膽固醇水平在1-2周內又回升到治療前水平,這個時候降脂藥所起到的穩定定、逆轉動脈斑塊的作用就會消失,腦卒中的風險必將增加。因此,在正常情況下,降脂治療要長期堅持。

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