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實習醫生日記之頑固失眠

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今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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實習醫生日記之豬蹄腳

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血糖高和減肥難,都怪大米飯?

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摘要:碳水化合物是我們維持生命活動所需能量的主要來源一些減肥者認為米飯會讓人長胖所以不大敢吃米飯糖尿病是一個跟吃最相關的疾病糖友對碳水化合物的顧慮就更多究竟碳水化合物對血糖對體重有什么影響糖友要不要遠離主食

  人是鐵,飯是鋼!大米飯含有大量的碳水化合物,而碳水化合物是我們維持生命活動所需能量的主要來源。

  一些減肥者認為米飯會讓人長胖,所以不大敢吃米飯。

  糖尿病是一個跟“吃”最相關的疾病,“糖友”對碳水化合物的顧慮就更多:

  “碳水化合物就是糖,不能吃”

  “只吃肉不吃碳水化合物可以減肥”

  “少吃一頓飯可以少吃藥”

  ……

  究竟碳水化合物對血糖對體重有什么影響?“糖友”要不要遠離主食?聽聽中山大學孫逸仙紀念醫院內分泌科李焱教授怎么說。

  

血糖高和減肥難,都怪大米飯?

  李焱教授在2016糖尿病cds年會做pionted 演講。他指出,糖尿病患者不要拒絕碳水化合物。

  少吃碳水化合物就能減少血糖波動?

  眾多“糖友”的一個體會:吃了米飯,攝入了大量碳水化合物,餐后血糖蹭蹭往上漲,而吃蛋白質、吃脂肪,餐后血糖沒有那么高。似乎表明,碳水化合物不利于血糖的控制?米飯等于高升糖指數(gi)食品?

  醫學向來是嚴謹的,光憑個人微觀感受不夠說服力,要拿出循!證!醫!學!證!據!

  上世紀80年代初,我國糖尿病患病率2%,現在患病率高達9.7%。

  我國飲食結構變化研究顯示,1989~2000年中國人群碳水化合物攝入比例逐漸下降,脂肪攝入量逐年增加。

  李焱教授表示,這些數據告訴我們的真相是,碳水化合物越吃越少,糖尿病患病卻越來越多。這難道能說是因為碳水化合物吃多了導致糖尿病嗎?(顯然不能!)

  研究顯示,高脂肪、高蛋白飲食是中國人罹患糖尿病的獨立危險因素,而非碳水化合物。“高脂肪的熱量是碳水化合物的一倍多,這種熱量攝入過多導致高血糖。所以,血糖波動不能賴在碳水化合物身上。”他解釋說。

  只吃肉不吃碳水化合物可以減肥?

血糖高和減肥難,都怪大米飯?

  “糖友”努力控血糖的同時,還要煩心如何減肥。有一種不受虐的減肥法,叫做:吃!肉!減!肥!法!

  吃肉減肥法又稱為低碳減肥法,在前幾年徹底風靡美國,被視為減肥最大的革命。它是由dr.alkins提出的一種觀點:肥胖主要是由于碳水化合物,也就是五谷糖類脂肪造成的,和蛋白質無關。禁食碳水化合物和甜食可刺激身體分解脂肪,以提供熱量。

  李焱認為,吃肉不吃任何碳水化合物,可以快速減肥,這不僅有科學道理且有證據,“高蛋白高脂肪不易消化,進入腸道后會發酵釋放難聞氣體排出,讓體重下降。”

  但是,這種高蛋白低碳水化合物飲食,只是短時間內減輕體重,不能持久。當人的體重下降的時候,身體的激素會啟動應激反應暗自拼了命地把你的體重往回拉升。

  另外,你如果選擇這種減肥法,請做好不戀愛一直做單身狗的心理準備。李焱指出,“吃肉減肥法會讓人經常口臭、便秘,過多的動物蛋白質還可能損傷腎臟,膽固醇過高,增加心血管疾病風險,血尿中酮體增多,導致酮癥酸中毒。”

  事實上,長不長肉不在于你吃什么,而在于你吃了多少。無論哪種飲食,只要限制熱卡的攝入均可減輕體重,但也都不持久。嚴格控制熱量攝入比調整飲食的營養成分構成,對減肥更加重要。當總熱量限制的水平保持不變,大量營養成分的構成對減肥并沒有幫助。

  “糖友”不吃主食有什么后果?

  

血糖高和減肥難,都怪大米飯?

  “糖友”如果不吃米飯、面條等主食,采用低碳水化合物減肥法,可能會帶來什么后果?

  1、煩躁不安:大腦最直接的營養就是碳水化合物,2型糖尿病患者情緒過激、腦子變慢的元兇正是主食過少。

  2、交感神經興奮:發熱心慌、情緒容易激動、失眠、身體無力、易困、脫發、皮膚干燥、記憶力下降。

  3、長期缺少碳水化合物還可能引起“饑餓性酮癥”。由于能量長期攝入不足,身體處于饑餓狀態就會啟動應激反應,分解體內脂肪來替代碳水化合物。饑餓性酮癥可導致急性腎衰,嚴重時甚至會導致昏迷死亡,妊娠期患者早產和死胎。

  李焱提醒,低碳水化合物飲食不會對糖尿病控制產生更好的影響!研究顯示,總熱量相等的前提下,與高碳水化合物相比,低碳水化合物飲食方式在血糖控制和其他代謝指標方面沒有差別。

  碳水化合物“糖友”必須吃!

  世界衛生組織who建議:碳水化合物糖尿病患者必須吃!并且,碳水化合物應該占營養攝入量的50—60%。中國2型糖尿病防治指南推薦,碳水化合物占55%—60%。

  李焱表示,“糖友”應該建立科學的膳食結構,建議參照糖尿病cds“飲食營養餐盤”。

  cds“飲食營養餐盤”

  蛋白質類:可以改善患者的營養狀況,體積大約占飲食餐盤的1/4。

  谷薯類:包括粗糧和細糧,面條,饅頭,玉米面和米飯等食品中添加復合碳水化合物,是身體能量的重要來源,體積大約占飲食餐盤的1/4。

  蔬果類:體積大約占飲食餐盤的1/。

  油脂類:油脂類能量很高,較少量攝入就可以使能量超標,因此需明確限制超量攝入。

  合理分配一日三餐,李焱建議熱量分配,1/3早餐,1/2午餐,1/3晚餐。而食物營養成分比例,50—60%碳水化合物,10—15%蛋白質,脂肪不要超過30%。

  

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