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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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近期高血壓亮點研究一覽

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摘要:年發布了眾多有關高血壓相關重要研究下文將整理近期高血壓領域重要的研究進行回顧與大家分享

近期高血壓亮點研究一覽

  2016年發布了眾多有關高血壓相關重要研究,梅斯小編就近期高血壓領域重要的研究進行回顧與整理,與大家分享。

  【1】jacc:白大衣高血壓與心血管風險之間究竟有著怎樣的關聯?

  來自美國的研究人員使用了來自基于群體的11項隊列idaco(關于心血管結果的動態血壓監測的國際數據庫)研究的數據,該研究比較了653例wch患者和653名健康對照者常規血壓測量的日間動態血壓監測數據。

  歐洲高血壓指南被用于評估5階段風險。低風險被定義為0至2個危險因素,高風險被定義為≥3至5個危險因素,糖尿病和/或先前cvd事件發生史。研究人員在653例未治療的wch受試者和653名正常血壓對照受試者之間進行了年齡和隊列匹配。

  在逐步線性回歸模型中,患者每增加10歲,收縮性wce則增加3.8mmhg(95%置信區間[ci]:3.1至4.6mmhg),并且在具有或沒有先前的cvd事件的低風險和高風險患者中也出現了類似的情況。在平均10.6年的隨訪中,159名高危人群中新發cvd事件的發生率高于159名年齡匹配的高風險血壓正常人群(調整風險比[hr]:2.06;95 %ci:1.10至3.84;p=0.023)。

  對于具有低風險wch和年齡匹配的低風險血壓正常494名受試者中,hr并不顯著。根據年齡的亞組分析顯示,wch與cvd事件之間的關聯僅限于高齡(年齡≥60歲)的高危wch受試者;在老年高危患者組中調整后的hr為2.19(95%ci:1.09至4.37;p=0.027),在老年低危患者組中為0.88(95%ci:0.51至1.53;p=0.66)(相互作用p=0.044)。

  以上研究結果顯示,wce大小與老齡化相關,與cvd風險無關。在大多數wch人群中,cvd的風險與年齡和風險調整后的正常對照組大致相當。

  【2】circ res:連接瘧疾和高血壓的橋梁—升高的血管緊張素ii

  最近在心血管疾病權威雜志《circulation research》上發表了一篇文章,該文章認為瘧疾是導致這種感染性疾病流行的中、低收入國家高血壓發生的一個重要原因。這一假設主要是基于瘧疾與以下幾點相關:(1)妊娠期高血壓疾病,(2)兒童生長遲緩、營養不良,這些與成年血壓升高有關,(3)升高的血管緊張素ii,也與成人高血壓相關。

  該研究指出,在瘧疾流行的地區可能會促進高血壓的發生,但血管緊張素ii作為一個主要的血壓調節因子,并沒有被重點考慮。高水平的血管緊張素ii可以發揮保護性作用,減少瘧疾患者的發病率和死亡率,為在瘧疾流行地區高血壓高發提供了一種替代的解釋。研究者回顧了已經發表的主要研究血管緊張素ii和瘧疾之間關系的文獻,研究者發現遺傳學和功能學的研究均表明,高水平的血管緊張素ⅱ可以可以發揮保護性效應,通過加強血管內皮細胞屏障的完整性來防止腦型瘧疾。研究者還提供了強有力的遺傳學、功能學和干預實驗證據,表明瘧疾是導致高血壓的一個原因。

  由此可見,高水平的血管緊張素ⅱ和免受瘧疾肆虐的保護作用之間存在的因果關系,可以為在非洲和南亞裔的人群中觀察到的高血壓患病率增加的現象提供一個可能的解釋。此外,這種潛在的因果關系也可能是一種有效地治療腦型瘧疾的獨特的方法。

  【3】plos one:攝入較多的茶多酚或可降低高血壓的發生風險

  高血壓是心血管疾病的一個重要危險因素,既往的研究已證實飲食是預防和控制高血壓的因素。此外,流行病學研究表明多酚攝入量和心血管疾病之間呈反比關系。本研究旨在探究多酚的攝入和高血壓之間的關聯。

  研究共納入了來自圣保羅健康調查的550名成人。通過兩個24小時膳食回顧來評估其飲食。使用多源方法來計算參與者多酚的常規攝入量。使用多元logistic回歸分析對探究茶多酚攝入總量與高血壓之間的關聯。

  校正潛在的混雜因素后發現,高血壓與酪醇(or= 0.33;95% ci 0.18-0.64)、烷基酚(or= 0.45;95% ci 0.23-0.87)、木酚素(or= 0.49;95% ci 0.25-0.98)、芪(or=0.60;95% ci 0.36-0.98),和其他多酚(or=0.33;95% ci 0.14-0.74)之間呈線性負性關系。然而,總的多酚和酚酸的攝入均與高血壓相關,而黃酮則無明顯相關關系。

  該研究發現,多酚類,如酪醇、烷基酚、木脂素類、芪類等其他多酚與高血壓之間呈負性線性關系。

  【4】european heart journal:空氣污染+交通噪聲,更易患上高血壓

  10月25日在線發表在《歐洲心臟雜志》(european heart journal)上的一項研究報道了史上最大規模的調研。來自5個不同國家、連續5到9年間空氣污染和交通噪聲對超過41000人造成的影響。結果發現,在成人中,以每100人同年齡組計算,生活在城市污染最嚴重的地區,患上高血壓(高血壓)的風險顯著高于生活在污染較少地區的人。

  據悉,這種風險類似于超重(bmi25-30)與正常體重(bmi 18.5-25)之間的影響對比,高血壓是早產兒發病和死亡的最重要的危險因素。

  這項研究首次同時調查了空氣污染和交通噪聲的影響,并同時發現:交通噪聲能增加高血壓的風險。進行這項研究的方法能夠使研究人員估計空氣污染和交通噪聲的獨立風險。簡而言之,即暴露在交通噪聲中,空氣污染與高血壓的關聯也能計算。因此這是一個重要的發現,可以針對減少空氣污染和降低噪音采取不同的措施。

  【5】hypertension:酒精消耗量與高血壓患者左室舒張功能障礙相關

  近日,心血管權威雜志《hypertension》上發表一篇旨在探討酒精消耗量和非酒精性高血壓患者心臟變化之間關系的研究文章。

  在335例原發性高血壓患者中,研究者采用問卷調查的方式調查了研究對象每天的酒精消耗量,以此評估了他們最近和終生酒精消耗量,通過超聲心動圖檢查心臟結構和功能。排除肝功能異常、既往有心血管事件病史、左室射血分數小于50%以及肌酐清除率低于30ml/min/1.72m2的患者。

  研究者通過組織多普勒檢測發現21%的高血壓病患者有左室肥厚,50%患者出現舒張功能不全。比較有無左室肥厚的高血壓患者酒精消耗量,研究者發現室舒張功能不全的患者比正常心室充盈的高血壓患者酒精消耗量更多。左心房內徑、e′波速度、e′/a′比和e/e′比的變化隨酒精消耗量的增加而惡化,當高血壓患者酒精消耗量超過20g/d,患者左室舒張功能不全的發生率顯著增加。酒精消耗量與e′波速度呈負相關。多因素logistic回歸分析表明,酒精消耗量能夠獨立于年齡、體重指數、血壓、胰島素敏感性和左心室質量指數等指標預測舒張功能不全。

  總之,酒精消耗量與非酒精性高血壓患者的左室舒張功能障礙存在獨立的相關性,并可能促進舒張性心臟衰竭的發展。

  【6】hypertension:阻塞性睡眠呼吸暫停患者白天被動睡眠也容易發生高血壓

  白天主動睡眠是阻塞性睡眠呼吸暫停(osa)患者高血壓的重要危險因素。最近心血管權威雜志《hypertension》上發表中國學者的研究文章,旨在明確osa患者白天被動睡眠與高血壓的關系。

  在這項研究中,研究者通過多次睡眠潛伏期試驗測得osa患者白天被動睡眠情況,研究共納入1338例osa患者和484例原發性打鼾患者,所有的研究對象接受一晚的多導睡眠圖檢測后進行多次睡眠潛伏期試驗。多次睡眠潛伏期試驗值分為3類:<5分鐘,5-8分鐘,>8分鐘。高血壓是基于直接血壓測量值或醫生的診斷。控制混雜因素后,相比于多次睡眠潛伏期試驗值>8分鐘的原發性打鼾患者,多次睡眠潛伏期試驗值在5-8分鐘的osa患者發生高血壓的可能性增加了95%(比值比為1.95;95%置信區間為1.10–3.46),而多次睡眠潛伏期試驗值<5分鐘的osa患者發生高血壓的幾率進一步增加達111%(比值比為2.11;95%置信區間為1.22–3.31)。在分層分析中,研究者發現不同性別、年齡、有無肥胖以及過度的白天主動睡眠,osa患者多次睡眠潛伏期試驗與高血壓均存在相關性。

  由此可見,osa患者白天被動睡眠也與高血壓相關。

  【7】circulation:未經治療的高血壓是腦出血的強有力危險因素

  高血壓是腦出血(ich)的重要危險因素。雖然高血壓和ich之間的聯系存在種族差異,但既往關于這方面的研究是有限的。在目前的研究中,我們調查了經過治療的高血壓和未經治療的高血壓,作為ich的危險因素,是否受到了種族的影響。

  erich研究是一項前瞻性、多中心、病例對照研究,納入了白人、黑人和西班牙裔ich患者。根據年齡(±5歲)、性別、種族/民族、地區等,按1:1匹配對照組。獲取患者的高血壓病史和使用抗高血壓藥物治療等情況。使用條件邏輯回歸分析對同一種族患者進行比較,使用多因素條件logistic回歸模型分析總體ich,以及按ich部位等分組分析。

  研究納入了958例白人、880例黑人和766西班牙裔ich患者。對于ich患者,未經治療的高血壓患者中,黑人(43.6%, p<0.0001)和西班牙裔(46.9%, p<0.0001)的ich風險高于白人(32.7%)。校正酒精攝入量、抗凝治療、高膽固醇血癥、教育程度、醫療保險狀況等因素后,多變量分析顯示,經過治療的高血壓仍是總體ich的危險因素(白人 or1.57, 95% ci 1.24-1.98, p<0.0001;黑人 or 3.02, 2.16-4.22, <0.0001;西班牙裔 or 2.50, 1.73-3.62, <0.0001)。而未經治療的高血壓對總體ich的危險影響更大(白人 or 8.79, 5.66-13.66, <0.0001;黑人 or 12.46, 8.08-19.20, <0.0001;西班牙裔 or 10.95, 6.58-18.23, <0.0001)。此外,種族和ich風險之間存在相互作用(p<0.0001)。

  不管高血壓有沒有經過治療,都是ich的風險因素;如果不治療,ich的風險會進一步擴大;相對于白人而言,未經治療的高血壓對黑人和西班牙裔的ich風險影響更大。

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高血壓

打鼾治療

常見癥狀:頭暈 視力障礙

并發癥狀:視網膜病變 主動脈瓣關閉不全

相關檢查:檢眼鏡檢查法 高鈉試驗

推薦用藥:奧美沙坦酯片

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本品適用于高血壓的治療。[詳細]

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