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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

謹防心梗殺出“回馬槍”

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摘要:心梗屬冠心病的嚴重類型具有高致殘率高猝死率高復發率及每復發一次病情加重甚至危及生命的特點因此如何預防疾病再發健康生活是心梗患者及家屬倍加關注的重點

  心梗屬冠心病的嚴重類型,具有高致殘率、高猝死率、高復發率,及每復發一次病情加重甚至危及生命的特點。因此,如何預防疾病再發、健康生活,是心梗患者及家屬倍加關注的重點。

  正視心梗“回馬槍”

  目前,溶栓治療和介入手術屬先進手段。但對于患者而言,不管救治多么及時,心肌細胞仍然大部分壞死,而壞死的心肌通過組織修復,會形成纖維瘢痕,這種瘢痕組織不像正常心肌組織那樣富有彈性,如果疤痕面積過大,則會影響心臟的收縮功能,致使心臟功能難以恢復如常。此外,心梗治療后其病理基礎——動脈粥樣硬化、高血壓、高血脂等因素依然存在,再次引發心肌梗死的危險性也就依然存在。據統計,心肌梗死的復發率高達8.7%~29.6%,復發高峰為病后兩年內,占總復發病例的1/3~1/2,且相當多的病例可反復發作,頻率可達6~9次或更多。資料表明,心梗復發病死率較首發高1~2倍,且猝死的風險也顯著增加。故而,心梗隨時可能殺個“回馬槍”!

  多法嚴防“回馬槍”

  1. 改善生活方式:

  (1) 控制飲食: 心梗恢復期飲食應遵循低鹽、低脂清淡原則,限制動物內臟、豬牛

  羊肉等脂肪和膽固醇含量高的食物攝入量,以免血脂增高增加再梗的風險;多食富含膳食纖維的蔬果,不僅利于降脂還可緩解并防止便秘,減少因便秘而屏氣引發的心梗隱患;海產品、豆類、香菇、西紅柿、桂圓等富含鎂、鉀元素,常食有助增強心肌活力,降低心梗發病率。每餐八分飽,以不餓為目標。

  (2)戒煙限酒:心梗后繼續吸煙者再梗死發生率約為不吸煙者的2倍。香煙中的尼古丁可誘發冠狀動脈痙攣,致使血小板聚集,減低冠狀動脈及側支循環的儲備能力而不利心梗患者康復。臨床發現,7.5%的酒精度即可顯著增強心臟的收縮率,致心肌梗死患者心肌受損,如若飲酒可加重心臟負擔。統計顯示,心梗后飲酒的復發率高達72.8%。但少量飲紅酒可以抗氧化,減少自由基的生成,對心臟有保護作用。

  (3)適當運動:對于溶栓或介入治療后的患者,只要能夠耐受,可以參加游泳、跑步、打球、騎車等運動。在不勞累的情況下,可逐漸增加運動強度。如果僅接受了藥物治療,則應該適當控制運動量,避免運動時導致心絞痛甚至出現意外事件。

  (4)起居有度:寒冷易致心梗高發,心梗恢復期患者應注意防寒保暖;起居有常,避免熬夜勞累加劇心臟負荷而誘發心梗;娛樂有度,避免觀看驚險刺激或大喜大悲等易引情緒波動的影視劇。

  2.堅持規律用藥:無論靜脈溶栓,還是冠狀動脈內的成形術,亦或搭橋手術,都無法讓壞死心肌完全復原,只是修復心肌,而后續的藥物治療才是真正的根本性治療手段。因此,心梗患者應遵醫囑聯合用藥,如服用抗血小板凝集的阿司匹林,降血壓的血管緊張素轉換酶抑制劑及降膽固醇的藥物。也可在醫生指導下服用通心絡膠囊。通心絡膠囊一方面可以保護血管內皮,調脂抗凝,心梗高風險人群長期服用可有效預防心梗發作或復發;另一方面可通過保護微血管內皮結構和功能的完整,達到改善冠脈微循環的作用,從而有效防治心梗再灌注后心肌無再流,縮小無再流面積和梗死面積,解決了介入或溶栓后心肌無再流的世界性難題。

  3.重視定期復查:血壓、血糖、血脂、血黏度與心肌梗死的發生、發展和復發密切相關。因此,心梗恢復期患者應積極防控高血壓、糖尿病和腦血管病等原發病,遵醫囑定期復查血壓、血脂、血糖和血黏度指標,如有異常切勿大意,應配合醫生調整治療方案,降低疾病再發風險。

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猝死

心肌梗塞膽固醇

常見癥狀:心前區隱痛 呼吸困難

并發癥狀:老年人心臟猝死 早搏

相關檢查:心電圖

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