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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

女性心梗比男性更復雜

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摘要:心肌梗死是老年人中較為常見的危重疾病也是導致眾多患者死亡的重要原因多數是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂形成血栓堵塞了心血管造成心肌缺血性壞死

  心肌梗死是老年人中較為常見的危重疾病,也是導致眾多患者死亡的重要原因,多數是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂形成血栓堵塞了心血管,造成心肌缺血性壞死。近年來,隨著科學技術的發展,心梗防治水平不斷提高,男性心梗的病死率呈下降趨勢,然而由于對女性心梗的特殊性認識不足,防治工作滯后,女性心梗病死率呈上升趨勢。越來越多的循證醫學研究結果顯示,與男性心梗患者相比較,女性心梗更加復雜,心梗的危險因素、臨床表現及預后都有著自己的特點,值得引起關注。

  高危對象全是老年人

  通常情況下,女性冠心病的發病時間較男性晚10年,女性絕經后發病率會明顯增高,而且隨年齡增長發病率會逐漸增高。50歲之前,女性冠心病的患病率很低,到了55歲亦極少發生,但從56歲開始女性心梗的發病率迅速增高,65歲左右達到高峰,75歲以上女性心梗的發生率超過了男性患者。所以專家指出,女性心梗的高危對象幾乎全是老年人。

  往往多種病因并存

  心梗的發生與多種危險因素有關,比如高血脂、吸煙、高血壓、糖尿病、腹部肥胖、精神緊張、缺乏有規律的鍛煉、情緒波動、鹽攝入過量、每日蔬菜水果攝入不足、劇烈活動等都是常見的心梗危險因素。而女性心梗發病的原因常常是多個心血管疾病并存,往往合并有高血壓、高血脂或糖尿病,這一特點導致了女性在老年后心梗患病率迅速增高。

  癥狀復雜且不典型

  女性心梗的癥狀比較復雜而且不典型,有超過50%的女性心梗患者沒有心梗前劇烈胸痛的典型癥狀。當發生急性心梗時,女性患者很少主訴為壓榨性胸痛,多表現為肩頸部、背部及上肢疼痛,部分患者表現為胸部燒灼感、腹部不適、氣短、大汗等。因此,女性心梗很容易被漏診誤診,研究顯示,心梗漏診的患者中有近三分之二是女性。

  另外,歐洲科學家的一項研究顯示,有40%多的心肌梗死患者在病情發作時沒有到醫院就診,其中大部分患者自己沒有意識到已經出現了心梗的癥狀,這種無癥狀的心梗被稱為“無聲心肌梗死”,而這種“無聲”情況大多發生在女性患者身上,患者會因為沒有得到及時治療而影響壽命。

  病情重預后差病死率高

  女性心梗以老年人居多,往往與多種其他心血管疾病并存,因此,一旦發病,病情復雜而且嚴重。研究顯示,女性心梗患者發生再次心梗以及心力衰竭、嚴重心律失常、心源性休克、心臟破裂等嚴重并發癥的幾率都高于男性患者,而且并發心力衰竭的嚴重程度也高于男性患者。女性心梗患者的預后較差,病死率遠高于男性,資料顯示,55~75歲的女性心梗患者病死率達38%以上,男性則約為17%左右,差距甚大。

  治療不如男性積極有效

  現代醫學認為,溶栓和介入治療是減少急性心梗死亡率的有效治療方法。但是諸多研究表明,運用上述方法治療心梗,女性患者的療效不如男性患者。德國一項研究顯示,接受溶栓治療的女性心梗患者死亡率高于男性,女性患者溶栓治療時更容易發生出血并發癥,溶栓后再梗的幾率是男性的兩倍。美國一項研究顯示,女性急性心梗患者接受冠脈介入治療后更易發生心衰及再梗,比男性死亡率高。

  而且很多心梗患者在接受了溶栓或者介入治療以后,心肌缺血的癥狀仍然沒有明顯的改善,心臟功能不能恢復,還會存在心絞痛等癥狀。之所以會出現這樣的情況,是因為無論是溶栓還是介入治療僅僅開通了心臟的大血管,而在大血管和心肌細胞之間,還存在著許許多多微小的血管,它們是將血液運送到心肌細胞的最后通道,而這些微小血管由于缺血、缺氧,很多已經壞死了,無法再向梗死區的心肌細胞運送營養,所以心梗的癥狀還是得不到改善。

  通絡讓血液到達梗死區

  我國傳統的中醫中藥在治療心梗上表現出了巨大的優勢,中藥通絡藥物能讓血液真正、到達梗死區域的心肌細胞,能有效治療心梗,改善患者的心臟功能。比如通絡中藥通心絡膠囊,不僅能降脂抗凝、抗炎、保護血管內皮、抑制斑塊形成、穩定易損斑塊,有效防止心梗發生,還可以保護微血管,延長心臟微血管內皮細胞在缺血、缺氧環境中的存活時間,保證微血管的結構完整,維持心臟正常的血流通路,繼續為心肌細胞輸送營養,而且可以促進心肌缺血壞死區域的血管新生,為心肌細胞建立新的血液通路,恢復缺血區域的血液供應,縮小心梗面積,從而恢復心臟功能,改善心梗后遺留的心絞痛等癥狀。中國醫學科學院阜外心血管病醫院等研究表明:通心絡能保護心臟微血管內皮結構,明顯縮小再灌注后心肌無復流面積,并促進微血管新生,這樣冠脈大血管再通后,實現了真正的心肌再灌注,促進了心功能迅速恢復。

  通絡可有效防心梗復發

  由于人體全身的血管是一個大系統,粥樣硬化斑塊的形成不會只在一處,發生心梗以后,在狹窄嚴重的地方放上支架,可能其他地方的斑塊,又會逐漸堵塞住血管,導致心梗再發,而且在放支架的部位也會出現再狹窄。防止血管再狹窄就可有效防止心梗復發,而通心絡膠囊的另一大特點就是有效防止血管再狹窄,保護和修復梗死區的微血管,防止心梗再發。遼寧省人民醫院暨遼寧省心血管病醫院研究證實,通心絡膠囊能有效降低支架術后心絞痛的復發率、血管再狹窄的發生率,從而有效防止心梗再發。

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