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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

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劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

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組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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“大姨媽”亂來小心癌癥征兆

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摘要:子宮內膜癌是女性生殖道三大惡性腫瘤之一近年來其發病率及死亡率逐漸上升并趨于年輕化其發病率在歐美等發達地區已躍升為婦科惡性腫瘤第一位占女性惡性腫瘤的占女性生殖道惡性腫瘤的

  案例:王女士今年53歲,在一家公司做管理工作,平時比較注意儀表,同事和朋友經常夸她年輕,很多第一次見面的客戶以為她只有40多歲。然而,歲月還是悄悄的留下了痕跡,王女士在3年前已經自然絕經,并平穩過渡了更年期。3個月前,王女士突然有少量的陰道出血,持續了4天后就自然停止了,王女士覺得和原來來月經的感覺很像。

  “難道是真的變年輕了,又開始來月經了?”王女士有些疑問和擔心,就來到婦科就診。醫生了解情況后為王女士安排了盆腔b超,結果提示宮腔內膜12mm,回聲不均。隨后醫生為王女士行宮腔鏡檢查+分段診刮術,術后病理結果提示竟然是子宮內膜癌。

  子宮內膜癌發病率逐年上升且呈年輕化

  北大腫瘤醫院婦科腫瘤科主任高雨農介紹,子宮內膜癌是女性生殖道三大惡性腫瘤之一,近年來其發病率及死亡率逐漸上升并趨于年輕化。其發病率在歐美等發達地區已躍升為婦科惡性腫瘤第一位,占女性惡性腫瘤的7%,占女性生殖道惡性腫瘤的20-30%。2015年美國新發子宮內膜癌約54870例,死亡10170例。在我國其發病率也呈逐年上升趨勢,部分地區(北京、上海、中山市)已超過子宮頸癌,成為女性生殖道惡性腫瘤的首位。

  子宮內膜癌的病因尚不清楚。研究表明,高血壓、肥胖、糖尿病、雌激素替代治療、初潮早、絕經延遲、不孕不育、應用他莫昔芬等均為子宮內膜癌發病的危險因素。

  九成患者會出現陰道出血癥

  根據臨床與病理特點的不同將子宮內膜癌分為兩型:i型癌和ii型癌。i型癌為子宮內膜樣腺癌,臨床最為常見,占子宮內膜癌的90%,圍絕經期女性為易感人群,主要由子宮內膜增生發展而來,與內源性或外源性雌激素刺激有關,一般預后較好;ii型癌為非子宮內膜樣腺癌,發病率較低,占子宮內膜癌的10%,絕經后女性為易感人群,主要發生于萎縮的子宮內膜,侵襲性強,預后較差。

  90%的子宮內膜癌患者會出現陰道出血或陰道排液癥狀,對未絕經的女性,可表現為月經量增多,經期延長或月經周期紊亂。由于這些癥狀一般在疾病早期出現,因此,只要早發現、早治療,即可在疾病早期得到診斷治療,從而獲得良好的預后。

  如何確診?

  對于內膜癌患者,臨床的影像學檢查主要包括經陰道超聲、核磁共振成像。經陰道超聲是常用的檢查方法,對患者無創傷,操作簡單、快速,能較為清晰地顯示出患者子宮內膜、漿膜、子宮肌層、卵巢等各組織,能觀察患處血流變,可判斷肌層浸潤深度、宮頸受累情況、子宮外轉移等多種情況,在子宮內膜病變診斷中具有重要的意義及應用價值。子宮內膜癌的超聲表現為子宮內膜增厚、回聲粗糙不均,與子宮肌層分界不清。核磁共振成像由于具有對軟組織分辨率高、能夠多方位及多序列成像等優勢,目前已被廣泛認為是一種可以用于子宮內膜癌診斷、分期以及指導治療和隨訪的可靠方法。

  子宮內膜組織病理分析在診斷內膜癌中有著不可取代的地位,因此,要確診內膜癌,一定要取得內膜的組織做病理分析。取得內膜組織的方法主要包括分段診斷性刮宮術以及宮腔鏡檢查。分段診斷性刮宮術自1843年應用于臨床,目前仍為廣泛采用,曾作為子宮內膜癌診斷的金標準,也是絕經后出血的首選檢查手段。由于該術式是在非直視的情況下進行,取材存在局限性。但在經濟水平欠發達地區,作為傳統的子宮內膜癌診斷方法,分段診刮至今仍然具有十分重要的價值。宮腔鏡檢查可直觀了解宮腔及宮頸管情況,操作簡單、診斷準確,已成為現代診斷宮內病變的“金標準”。宮腔鏡直視下活檢及分段診刮可以直接、全面觀察宮腔情況及病變的大小、部位等, 并可在直視下進行定位內膜活檢, 有助于子宮內膜癌的早期診斷、減少漏診, 從而有助于術前期別的準確評估和估計腫瘤范圍。

  如何治療?

  對于子宮內膜癌的治療主要包括手術、放療及藥物(化學藥物及激素)治療。可通過術前輔助檢查評估腫瘤累及范圍、病理類型及患者一般情況決定個體化治療方案。早期患者以手術治療為主,術后根據高危因素決定是否行輔助治療及行何種輔助治療。

  王女士因為對“絕經后出血”采取了足夠的重視,從而在疾病早期發現并得到治療。因此,對于絕經后出血一定不能掉以輕心,須知“月經一去不復還”,絕經后的出血往往提示著內膜的病變。而對于圍絕經期女性甚至育齡期女性,如果出現月經周期紊亂,經期延長,需及時就診,除外內膜器質性病變再去考慮內分泌、精神因素。

  除了關注月經,我們還需要保持良好的生活習慣,均衡膳食,保持合理的體重;高血壓及糖尿病患者要平穩控制血壓、血糖,使自己處于相對良好的身體狀態;如果因為疾病需要服用雌激素或他莫昔芬治療時,需定期監測內膜厚度,加強隨訪;保證良好的睡眠質量,心態平和,有健康的心境。

子宮內膜癌

絕經

常見癥狀:陰道出血 陰道分泌物增多

并發癥狀:子宮肌瘤 多囊卵巢綜合征

相關檢查:生殖系統腫瘤檢查項目 子宮頸涂片測試

推薦用藥:金雞顆粒

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“大姨媽”亂來小心癌癥征兆包永忠
  • 子宮內膜癌手術大概需要多少錢
  • 子宮內膜癌術后一年轉移肝部,化療后到現…
  • 子宮內膜癌術后一年轉移,化療后效果比較好
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