3G手機版

實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

你現在的位置:首頁 > 疾病 > 腫瘤科 > 乳腺癌 > 乳腺癌治療 > 正文

個體化治療 讓女性不再“乳”臨大敵

字號:T|T|T
摘要:在剛剛落幕的學術年會上廖寧教授擔任美國臨床腫瘤學會年會和中國臨床腫瘤學大會聯合大會的主席她就乳腺癌癌診治中的熱點問題進行了多項精彩分享以下是會后的采訪實錄

  曾在電影《古惑仔》中飾演山雞女友的香港女藝人陳秀茹近期被曝患上乳腺癌,一個月狂瘦13斤并換上義乳;熱播韓劇《嫉妒的化身》更是貢獻了史上第一個患上乳腺癌的男主角。在十月“粉紅絲帶乳腺癌防治月”到來之際,乳腺癌再度成為公眾關注的熱點。日前,第十九屆全國臨床腫瘤學大會暨2016年csco學術年會順利落下帷幕,會上發布了包括乳腺癌在內的腫瘤領域最新進展。乳腺癌專家指出,精準醫療指導下的乳腺癌個體化治療,將為患者帶來治愈的希望。

  目前全球每分鐘就有一名女性死于乳腺癌。預計未來中國每年新發乳腺癌病例將達到268,000例,居女性惡性腫瘤發病率首位。然而乳腺癌并非女性“專利”,在所有乳腺癌患者中,男性約占1%;肥胖是導致乳腺癌的因素之一,預防乳腺癌要積極運動;另外激素替代治療也會大大增加乳腺癌的風險;鉬靶篩查會對人體造成放射性危害,導致癌癥發生。同時在今年asco大會上美國專家達成共識:對于沒有家族病史的女性,建議在50歲以上才接受鉬靶篩查,50歲以下女性建議采用b超或核磁共振進行乳腺癌篩查。

個體化治療 讓女性不再“乳”臨大敵

  本文指導專家:廣東省人民醫院乳腺科主任、乳腺科學科帶頭人廖寧教授

  乳腺癌可治愈 精準分型是關鍵

  盡管乳腺癌發病率不斷上升,然而隨著醫療手段的不斷進步和規范化治療的推廣,乳腺癌患者的生存機會也得到了提升。廣東省人民醫院乳腺科主任、乳腺科學科帶頭人廖寧教授在接受采訪時表示,世界衛生組織(who)將患者實現10年無病生存定義為治愈,目前基于精準醫療的科學分型和靶向治療,已經使乳腺癌患者獲得治愈希望。以廣東省人民醫院為例,以歷年收治的可見病例來看,80%的乳腺癌患者可以獲得治愈。廣大女性要加強對乳腺癌的科學認知,無需談乳腺癌色變。

  乳腺癌并非一種單一的疾病,在倡導精準醫療的今天,乳腺癌的治療也已經發展到“細分”的程度。廖寧教授進一步指出,乳腺癌可以根據er、pr、her2、ki67等指標不同分為luminal a、 luminal b、 her2陽性和三陰性4種類型。luminal a型及luminal b型是最常見的乳腺癌分子亞型,占所有乳腺癌的60%以上,預后較好。her2陽性和三陰性的預后則相對較差。其中,her2陽性乳腺癌是兇險程度最高的一類乳腺癌亞型,占所有乳腺癌的25%。此類患者預后差、易轉移、易復發。如只接受傳統化療,her2陽性乳腺癌患者的生存率僅為her2陰性患者的一半。

  乳腺癌的治療源自乳腺癌本身的不同類型,隨著治療手段的進步需要規范個體化的“分型”治療。廖寧教授進一步指出,乳腺癌分類診療意識至關重要,乳腺癌患者一經確診,應盡快通過基因檢測確認所屬亞型,并相應選擇針對性治療方案。目前,國內三甲醫院都可以進行her2檢測。但由于國內her2檢測依然存在不規范、不符合標準的現狀。有報道稱,與歐洲相比,中國her2未檢測率幾乎是歐洲的2倍,即許多中國乳腺癌患者都未進行過her2檢測。

  個體化治療 助力乳腺癌患者實現治愈

  在剛剛落幕的csco學術年會上,廖寧教授擔任美國臨床腫瘤學會年會(asco)和中國臨床腫瘤學大會(csco)聯合大會的主席,她就乳腺癌和her2陽性乳腺癌診治中的熱點問題進行了多項精彩分享。她說:本次csco大會的主題是“精細管理,精準醫治”。大數據下的精準治療概念精確到每個人,由于每個人的基因存在差異,相應需要基于個體差異的治療方案以達到最好的治療效果。基因檢測是精準醫療指導下個體化治療的代表。她進一步舉例,2013年“性感女神”安吉麗娜·朱莉曾接受雙側預防性乳房切除手術,首次讓乳腺癌基因檢測這一概念被大眾認知。在美國,越來越多的女性由于攜帶乳腺癌brca基因,對雙側乳房進行預防性切除;還有的患者是單側乳腺癌,要求將對側乳房切除。今年9月,asco最新出臺了相關指南,認為乳房切除手術對brca基因突變的患者而言,是經濟高效的策略。

  美國指南建議切除前需要進行brca基因突變檢測。如果單側乳腺癌同時有攜帶基因,這種情況建議切除;如果沒有brca突變,但終身發生乳腺癌的風險仍高于25%的女性,也建議進行切除。廖寧教授指出,隨著ngs二代測序技術的進步,基因檢測的成本也大大降低。患者可以咨詢醫生進行評估,如有高風險的,比如母系里面有多個強烈疾病家族史的,醫生將指導患者選擇性地進行基因篩查,選擇合理的治療方案。

  對于進行乳房切除術的患者,可以進行乳房重建。目前隨著乳房重建新技術的發展,新型優質的材料可以讓再造乳房更自然,并根據患者要求選擇乳房大小等。廖寧教授強調,對乳房重建方案的選擇是建立在整形外科醫師與患者充分溝通的基礎上,以患者個體化治療為原則,綜合多種因素來決定的。要選擇哪一種乳房重建方案很大程度上是取決于患者自己的意愿。

  當前精準醫療時代,靶向治療在乳腺癌中的地位非常重要,her2陽性乳腺癌的規范化靶向治療是精準醫療的經典的案例。近年來,隨著曲妥珠單抗等乳腺癌抗her2治療分子靶向藥物的不斷出現,her2陽性乳腺癌患者治療效果及預后得以顯著提高。靶向治療不僅避免了傳統化療、放療等手段對患者的地毯式轟炸,同時能夠有效提升治療效果,改善患者的生存時間和生活質量,在改善乳腺癌患者預后方面有著舉足輕重的作用。

  廖寧教授同時指出,包括nsabp31,hera等國際臨床研究,都已經證明了曲妥珠單抗可以為her2陽性早期乳腺癌患者帶來有10年的無病生存,即實現who定義的治愈標準。國際多中心臨床隨機試驗hera研究納入5102例her2陽性早期乳腺癌患者,結果表明在標準新輔助化療、輔助化療后接受曲妥珠單抗靶向治療1年,可使早期her2陽性乳腺癌患者10 年無病生存率接近70%,總生存率接近80%,可謂實體瘤治療領域突破性的貢獻。

  自我檢查 盡早揪出乳腺癌

  早發現、早診斷、早治療是乳腺癌防治的重中之重,早期發現乳腺癌對患者的意義遠大于目前任何治療方案。廖寧教授也強調稱,定期的乳房自我檢查,有助于及早發現乳房的變化,因此20歲以上的婦女,特別是高危人群,應每月進行1次乳房自我檢查。術后病人也應每月自查1次,以便早期發現復發征象。檢查時間最好選在月經周期的第7-10日,或月經結束后第2-3日,已經絕經的女性應選擇每個月固定的日期檢查。

  乳房自我檢查三部曲如下:

  一視查:站在鏡前取各種姿勢(兩臂放松垂于身體兩側、向前彎腰或雙手上舉置于頭后),觀察雙側乳房的大小和外形是否對稱;有無局限性隆起、凹陷或皮膚橘皮樣改變;有無乳頭回縮或抬高等。

  二觸查:一側手的食指、中指和無名指并攏,用指腹在對側乳房上進行環形觸摸,要有一定的壓力。從乳房外上象限開始檢查,依次為外上、外下、內下、內上象限,然后檢查乳頭、乳暈,最后檢查腋窩有無腫塊,乳頭有無溢液。若發現腫塊和乳頭溢液,應及時到醫院作進一步檢查。

  三臥查:平臥檢查時,待檢測上肢舉過頭放于枕上或用折疊的毛巾墊于待檢測肩下。這種位置目的使乳房平坦,易于檢查,其方法與觸查相同。

  早期乳腺癌病人無任何不適,僅在乳房內有一個比較小的腫塊,不痛、不疼,乳頭也無變化。因此,為了早期發現乳腺癌,應充分了解乳腺癌自查方法,養成自查的良好習慣。如發現乳房內有可疑的腫塊,應盡快到乳腺專科門診就醫。

  健康小tip:

  視頻專訪廖寧教授:

  乳腺增生離乳腺癌究竟有多遠?警惕乳房的這些求救信號

  乳腺癌能否治愈?這個問題關鍵是....

發貼區
昵稱|
注冊
 歡迎您! | 退出

網友評論僅供其表達個人看法,并不表明山藥網同意其觀點或證實其描述。

可以輸入300個字

返回頂部↑
網站簡介 | 網站地圖 | 人才招聘 | 法律聲明 | 聯系方式
Copyright © 2010-2016 www.sunyet.com 版權所有 神農山藥網 - 健康門戶網站
粵ICP備10229438號-1 | |