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實習醫生日記之頑固失眠

實習醫生日記之頑固失眠

今日去我院某教授跟門診,有一位中年女性患者因“反復失眠20余年”來就診。在此之前我并不知道真正意義上的熊貓眼,不過今日可真的見識到了,特拍了一張照片:

實習醫生日記之—妊娠劇吐

實習醫生日記之—妊娠劇吐

劉某,女,32歲,第一次懷孕,停經已12周。該患者停經的第九周開始出現惡心嘔吐,開始時嘔吐尚不多,3-5次每天。后來嘔吐逐漸加重,7-8次每天,嘔不能食,嘔出食物及黃膽水。

實習醫生日記之豬蹄腳

實習醫生日記之豬蹄腳

組成 黃芪10克,黨參(或太子參)10克,丹參10克,炒白術10克,薏苡仁15克,仙鶴草15克,白花蛇舌草15克,甘草5克。功能 益氣活血,健運脾胃。主治 適用于治療慢性萎縮性胃炎,或伴有腸上皮化生等

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小蘇打餓死癌細胞?

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摘要:癌癥一直都是人類的夢魘得了癌癥很多人會有這樣的擔心營養會促進癌細胞生長那干脆少吃點不吃飯真的可以餓死腫瘤嗎

  癌癥一直都是人類的夢魘。得了癌癥,很多人會有這樣的擔心:營養會促進癌細胞生長,那干脆少吃點不吃飯,真的可以餓死腫瘤嗎?

  很遺憾,不會,沒有糧食,神通廣大癌細胞照樣可以活的很好。但是,餓死癌細胞,這個思路,靠譜!

  早在2012年,浙江大學腫瘤研究所胡汛教授團隊,就在國際期刊上發表了一項研究成果,他們發現了癌細胞輕易餓不死的原因,也找到了一個餓死癌細胞的方法。

  胡汛教授團隊和浙二放射介入科晁明教授團隊合作,在40位中晚期肝癌病人身上嘗試了這種新的治療思路,有效率100%,初步統計病人的累計中位生存期超過3年半。

  這個結果,讓國內外很多同行都覺得難以相信。目前,晚期肝癌治療,人類經過30年的努力,才實現了突破半年中位生存期,接下來的目標是提高到1年。

  研究成果已于近期發表在國際著名學術雜志elife上。

  到底誰對?這是諾獎級突破,還是忽悠?

  事實到底是什么?

  給大家講一個寓言故事:

  四川有個甜點師,喜歡琢磨,經過一些研究,它發現吃菠蘿的時候稍微撒點辣椒粉能產生神奇味覺組合,更好吃。于是他找了幾十位食客來品嘗,一半單吃菠蘿,一半吃撒了辣椒粉的菠蘿。結果63%單吃菠蘿的滿意,而100%吃辣椒粉菠蘿的滿意。甜點師非常高興,把自己的發現公布在報紙上,希望能得到同行的認可,并且吸引更多人來嘗試并驗證自己的這個發明。

  誰知這事兒被人捅到微博上,標題:“四川天才橫空出世!用幾分錢辣椒粉做出了最好吃的甜點!”

  結果微博炸了。

  支持者說:“川菜就是好,其它菜系都是垃圾!”,“我早就說過,真正好吃的東西都是很便宜的!”;“這就是世界食神!”。

  反對者說:“川菜喜歡用地溝油,害人!”,“這人肯定是拿了辣椒廠的錢!”,“菠蘿原產于美洲,四川廚子不可能會做得好吃!”

  甜點師在一旁目瞪口呆:媽蛋,我就在嘗試改進菠蘿吃法,評價應該是“沒區別”,“更好吃”,或者“更不好吃”。你們都在扯啥沒用的?

  寓言講完了,希望大家看懂了。

  這個新聞背后,其實是一個針對肝癌的正規臨床研究,發表在非常好的科研雜志elife上面,絕對不是大忽悠。感興趣的讀者可以點擊“閱讀原文”去看看這篇文章。

  我查了一下,這個研究團隊在過去幾年連續發表了幾篇相關的研究論文,以前是動物試驗,這是第一篇人體試驗結果,所以并非空穴來風。這次報道的是從2012年就開始,歷經多年完成的早期臨床試驗。

  全世界肝癌有一半以上都在中國,歐美病人少,不是研究熱點,進展緩慢。因此,我們絕對應該鼓勵國內有水平的團隊,包括基礎科學,轉化醫學和臨床醫學團隊進行高質量的研究。

  這次“浙江醫生”團隊,是個很好的嘗試,按照科學方法進行試驗,并公開數據,發表研究論文。光憑這個態度,無論結果如何,他們已經贏了。

  所以,我要給這幾位醫生大大點贊!中國臨床需要更多這樣的研究。

  但這件挺好的事兒,被記者的標題黨弄得十分尷尬。我相信記者的初衷是宣傳中國好的研究結果,給患者帶來希望,出發點很好,但可惜文章里面很多重要的事情沒說清楚,很容易造成誤解。

  表揚和捧殺,就是毫厘之間。

  “浙江醫生”這兩天或許成了民族英雄,但我怕過一陣子,有人發現小蘇打沒治好癌癥,或者十幾塊錢的小蘇打療法醫院居然收費幾千塊,一怒之下,提著刀跑去砍“浙江醫生”。

  為了“浙江醫生”人身安全,我來解釋幾個大家最關心的問題:

  1:小蘇打試驗的結論到底是啥?

  這個看論文最清楚。

  作者是這么說的:“在小規模對照臨床試驗中,碳酸氫鈉(小蘇打)配合動脈插管化療栓塞術(英文縮寫:tace),腫瘤縮小率是100%,而單獨使用tace,腫瘤縮小率是63.6%,因此,加上碳酸氫鈉能顯著提高tace治療的效果。”

  而發表論文的雜志編輯的評價更加謹慎:“這些數據表明,在tace治療過程中加入碳酸氫鈉,對于由于腫瘤太大而無法手術的病人,可能有不錯的治療效果。但還需未來更大規模試驗,來證明作者的結論。”

  所以,這個試驗中,看起來小蘇打是有好處的。但注意,在抗癌上,小蘇打是配角,真正的主角是動脈插管化療栓塞術(tace)。換句話說,小蘇打不是“菠蘿”,而是“辣椒粉”。

  tace是治療晚期肝癌的常見手段,主要干兩件事情,一是通過血管,直接把高濃度化療藥打入腫瘤中,殺死癌細胞;二是用栓塞術堵上供應癌細胞的主要血管,讓它缺氧缺糧,餓死癌細胞。

  tace對于個頭小的腫瘤效果不錯,但對個頭大的效果就不太好。這次“浙江醫生”的嘗試,就是針對效果不佳的大個肝癌,在tace治療過程中,把小蘇打也送到腫瘤里面,改變腫瘤局部微環境,看能否提高tace效果。

  至于為啥想到用小蘇打?作者有一些理論,背后科學過于復雜,我就不展開了。大家只需要知道,小蘇打自己無法抗癌,主要還是靠化療藥,和其它治療手段。

  辣椒粉可能讓菠蘿更好吃,但吃的是菠蘿,不是辣椒。

  2:這個試驗到底有多靠譜?

  試驗結果看著確實不錯,不僅100%患者腫瘤都縮小,而且有個別患者生存了超過3年,遠遠超出平均值。

  但這只是早期臨床試驗。由于參與患者人數太少,統計上無法證明到底有多有效,也無法知道是否能延長患者生存期。這有待后續更大規模臨床試驗來證明。

  之所以這么謹慎,是因為少數病人身上看著效果很好,但后來大規模試驗失敗的例子非常多。樣本太少的時候,結論容易受到運氣影響。

  打個比方,你想研究清華學生音樂素養如何,于是去學校門口隨便抓5個人,看起來很隨機,但萬一正好遇到李健和高曉松返校秋游,那你可能會得出錯誤結論:40%清華學生都是音樂天才!

  真正靠譜的辦法,是去門口抓1000個學生,數據多了,你才會發現真相:清華學生其實多數五音不全。

  這并不是說小規模試驗結果都是錯的。有好的結果,總是好事,說明這個試驗值得進一步讓更多患者嘗試。據說下一階段臨床試驗已經開始招募,符合條件的肝癌患者應該去了解。

  我鼓勵沒有很好治療手段的患者參與靠譜的臨床試驗,但請記住:任何臨床試驗都有風險,請從官方渠道了解信息,權衡利弊,最后作出自己的判斷。如果決定參與,請100%信任并配合醫生。

  3:這能證明“酸性體質致癌”,“蘇打水防癌”理論么?

  很簡單,沒有半毛錢關系!

  這篇報道出來,我覺得最開心的就是就是賣蘇打水的商家。網上已經出現利用這篇文章來大肆宣傳酸性體質和蘇打水廣告。我早就說過,酸性體質和蘇打水防癌都是徹頭徹尾的偽科學,之所以陰魂不散,是因為這背后的商業利益太大,很多人利用人們對癌癥的恐懼,編造謊言和理論,來推廣各種產品。

  天然蘇打水對酸中毒、尿酸過多等患者有一定益處。但喝蘇打水防癌,目前沒有任何理論和試驗依據。而且,蘇打水含鈉高,長期大量喝,會增加高血壓風險,得不償失。

  每次中國出現什么研究成果,大家就愛問:這是諾獎級突破,還是忽悠?

  為啥總要這么極端呢?

  “小蘇打配合tace治療肝腫瘤”是個中國醫生開展的靠譜臨床研究,值得大家鼓勵和關注。它早期效果看起來不錯,但我們仍然要耐心等待更多患者身上的試驗結果,才能下結論。

  所以,既不是諾獎,也不是忽悠。

  無論傳統媒體,還是自媒體,對于來自中國的科研成果,能既不妄自菲薄,也不盲目吹捧。提高科學素養,給公眾帶來客觀的評價,才是正確的態度。中國醫患矛盾日益突出,和各種夸大報道帶來的錯誤信息,不無關系。

  借用前領導人的名言:“你們(記者)啊,不要老想搞個大新聞。”

  和大家共勉。

  最后一句:吃菠蘿放點辣椒粉真的很特別,試試吧。

  參考文獻:

  1:a nonrandomized cohort and a randomized study of local control of large hepatocarcinoma by targeting intratumoral lactic acidosis.  elife 2016;5:e15691

  2: 《牛! 他們用十幾塊錢的小蘇打餓死了癌細胞》,錢江晚報

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